お腹に硬いしこりがある

体にニキビができた経験のある人は多いと思います。これらのニキビは顔のニキビとは異なります。体のニキビは一般的に皮外ニキビと皮内ニキビに分けられます。最も一般的な皮外ニキビは、ニキビや皮膚炎によって引き起こされるものです。これには、腹部の隆起が痛みやかゆみを引き起こすかどうかを理解し、具体的な症状に基づいて治療することが必要です。

皮膚炎の臨床症状

皮膚炎や湿疹の臨床症状は多様であり、通常は急性、亜急性、慢性の 3 種類の皮膚病変に分けられます。

1. 急性期

紅斑および浮腫として現れ、丘疹、丘疹性発疹、水疱またはびらんおよび滲出液を伴う場合があります。病変は中心部がより重く、徐々に周辺部に広がることが多く、病理学的には表皮細胞間の浮腫、海綿状血管腫、表皮内の水疱などがみられます。

2. 亜急性期

水疱、赤み、腫れ、滲出液が減少し、瘡蓋と落屑が現れます。

3. 慢性期

皮膚は主に荒れ、厚くなり、革のようになり、苔のような変化を伴い、色素沈着または色素脱失を伴う場合があります。組織病理学的には、表皮が厚くなり、アカンサス層が厚くなり、真皮乳頭にリンパ球浸潤が見られます。手足の湿疹には爪の変化が伴う場合があります。発疹は一般的に左右対称に出現し、再発することが多い。自覚症状は痒みで、ひどい痒みを伴うこともある。

上記の 3 つの段階の間には、明確な境界がないことがよくあります。患者によっては、3 つの段階すべてを同時に経験する場合もありますが、皮膚炎によっては、必ずしも 3 つの段階すべてを経る必要はありません。上記の臨床病期分類は原因や病態を示すものではありません。原因、発症部位、臨床的特徴に基づいて分類・診断できる皮膚炎を、鬱血性皮膚炎、脂漏性皮膚炎などの分類皮膚炎（湿疹）と呼び、皮膚炎と湿疹の臨床的特徴を持ちながらそれ以上分類できないものを分類不能湿疹と呼びます（表1）。異なるタイプの皮膚炎と湿疹は、それぞれ比較的特異的な臨床的特徴を持っています。

診断

診断は主に原因、発症部位、臨床的特徴を総合的に考慮して行われます。分類・診断できる一般的な皮膚炎には、接触性皮膚炎、アトピー性皮膚炎、うっ滞性皮膚炎、脂漏性皮膚炎などがあり、いずれも斑点、丘疹、水疱、局面、びらん、痂皮、苔癬化などの皮膚炎症症状が 1 つまたは複数あります。上記の臨床的特徴を持ち、さらに分類できないものを総称して湿疹と呼び、肛囲湿疹、陰嚢湿疹、外耳湿疹、乳房湿疹、眼瞼湿疹など、部位によって診断できるほか、慢性ふくらはぎ湿疹、夏季皮膚炎など、皮膚病変の段階や季節などの要因によって診断することもできます。湿疹の重症度は、発疹の領域と特徴に基づいてスコア化できます。

鑑別診断

以下の疾患との鑑別が必要です。

1. 特定の原因と臨床症状を持つ他のタイプの皮膚炎と区別する

アトピー性皮膚炎、接触性皮膚炎、脂漏性皮膚炎、うっ滞性皮膚炎、神経性皮膚炎など。

2. 湿疹と同様の症状を示す疾患との区別

表在性真菌性疾患、疥癬、多形性紅斑、好酸球性症候群、ペラギア、皮膚リンパ腫など。

3. 湿疹性病変を伴う稀な先天性疾患との鑑別

ウィスコット・アルドリッチ症候群、選択的IgA欠損症、高IgE再発性感染症候群など。