漏斗胸はカルシウム不足が原因ではありません。漏斗胸に関する10の誤解

漏斗胸は胸壁の前壁が陥没する胸部奇形です。統計によると、その発生率は約0.1～0.8％です。しかし、ほとんどの患者は変形を隠すために衣服を使用しているため、実際に知られている患者数は発生率の数字ほど多くありません。現在、社会の多くの医師でさえこの病気についてあまり知らず、患者やその家族はこの病気に対して疑問を抱いています。

最近、公衆衛生ネットワークは漏斗胸に関する臨床事例や患者のさまざまな誤解をまとめ、大まかに次の10の誤解をまとめました。

誤解1: 漏斗胸はカルシウム不足が原因

「カルシウム欠乏症とくる病の関連は以前から確認されているが、くる病は全身の骨の異常な発達を指す。この異常が胸部に発生すると、鳩胸や複雑な奇形として現れることが多く、漏斗胸となることはまれである。したがって、漏斗胸の発生はカルシウム欠乏症とはほとんど関係がない」と王院長は説明した。

しかし、今日に至るまで、多くの病院の小児科や胸部外科の病棟では、医師が患者に対して漏斗胸の原因はカルシウム不足であると説明しており、漏斗胸の子どもたちはカルシウムのサプリメントを延々と摂取しています。これでは治療効果が得られないばかりか、患者にとって最適な治療時期が遅れ、患者は肉体的にも精神的にも苦しむことになりました。

誤解2：漏斗胸は遺伝病である

王院長によると、漏斗胸の発症機序については多くの説があるが、その中で代表的なものは3つある。1つ目は胎児期に四肢が胸部を圧迫すること、2つ目は胸部の各部の発達が協調しないこと、3つ目は遺伝的要因である。これら 3 つの理論はいずれも理にかなっており、漏斗胸の患者の病態を説明できると思われます。しかし、すべての患者が 1 つの仮説で説明できるわけではなく、少なくとも一部の患者の病気は遺伝によって引き起こされたものではないことを意味します。臨床現場では、父と息子、兄弟、さらには数世代にわたる親戚全員が漏斗胸を患っているケースも確かにあるが、家族遺伝の兆候が見られない患者の方が多い。王院長は、漏斗胸が遺伝性疾患であるという主張は完全に正しいわけではないと考えている。

誤解3：軽度の漏斗胸では心臓は圧迫されない

王院長は、軽度の漏斗胸の患者の中には心臓圧迫の症状が出ない人もいるため、医師が心臓が圧迫されている可能性があると告げると、患者が医師の意図を誤解して抵抗を示すことが多いと述べた。

実際、健康な人の場合、胸骨と心臓は近い位置にあります。正常な人の胸骨は心臓に対して一定の圧迫効果を持っています。胸骨が凹んでいる場合、この圧迫を避けるのは困難です。漏斗胸の患者は、胸骨に陥没がある限り、重症度にかかわらず心臓を圧迫することになります。唯一の違いは、圧迫の程度と症状の有無です。

誤解4：漏斗胸は運動で正常に戻る

漏斗胸は胸郭の変形です。胸郭は独自の特定の発達パターンを持つ骨構造です。運動は主に筋肉の形と量を変えます。筋肉の形の変化は骨の形を隠すことしかできませんが、骨の形を変えることは困難です。そのため、筋肉の運動で漏斗胸を矯正することは不可能です。

若い患者の中には、胸筋トレーニングに常に希望を託す人もいます。彼らは大胸筋と腹直筋を大きくし、胸腔の空洞を埋めることを望んでいます。しかし、たとえ筋肉をふくらませることでうつ病の程度は改善できたとしても、骨の形を変えることはできないし、ましてや心臓や肺への圧力を軽減することはできない。

誤解5：漏斗胸の患者は体重を増やすことは不可能である

人々の一般的な印象では、漏斗胸の患者は比較的痩せている人が多く、漏斗胸の患者が体重を増やすことは不可能だと考えている人が多いです。王院長は臨床現場で、漏斗胸患者の体型は多様であることを発見した。実際に太っている高齢の漏斗胸患者も多いが、胸の変形を改善するために自ら進んで太るまで食べようとする痩せた漏斗胸患者も多い。

誤解6: 軽度の漏斗胸には手術は必要ない

漏斗胸に対して手術が必要かどうかは、第一に症状が重篤かどうか、第二に見た目が非常に悪いかどうかという2つの側面から検討する必要があります。前者は主に医師によって決定され、後者は主に患者によって決定されます。重度の漏斗胸変形の患者の場合、症状はより重篤になることが多いです。このような場合、医師と患者の意見は比較的一致しており、患者が率先して手術を希望するケースが多いです。しかし、より軽度の変形の場合、明らかな症状がない場合、つまり病変が非常に軽度である場合、医師は手術を推奨しません。これは、一般的な医療の常識に沿ったものです。

誤解7：NUSS手術は漏斗胸のあらゆる症例を治療できる

漏斗胸の矯正手術法は数多くありますが、現在ではNUSS手術が主流となり、漏斗胸の標準的な治療法となっています。このため、多くの人は、NUSS 手術が万能薬であり、あらゆる種類の漏斗胸の変形を満足に矯正できると希望的に信じています。これは実際には誤った認識です。

漏斗胸の種類や重症度に関係なく、すべての NUSS 手術では、単に凹みの底からプレートを持ち上げるだけです。満足のいく整形外科手術を行うには、それぞれの異なる変形に対して手術が最良の効果を発揮できるように、変形の特徴に基づいて個別化され、綿密に矯正されることが最も理想的です。明らかに、NUSS 手術はそれほど繊細な手術ではありません。

誤解8：先天性心疾患の二次手術後のNUSS手術は非常に危険である

一部の施設では心臓外科と胸部外科が独立しており、先天性心疾患の手術は心臓外科に属し、漏斗胸の手術は胸部外科に属しているため、多くの心臓外科医が漏斗胸の手術を行えないか、得意ではありません。その結果、心臓手術中に手術を完了できない漏斗胸の小児が臨床現場に多数現れています。

一般的なNUSS手術において最も重要なステップは、胸骨と心臓の間の隙間に鋼板を通すことです。癒着がひどく隙間がなくなると、プレートの設置中に心臓に穴が開き、致命的な出血を引き起こす可能性があります。実際のところ、手術経路、切開位置、手術手順が合理的に設計されている限り、二次手術は実際には非常に安全であり、一部の医師や患者が言うほど恐ろしいものではありません。

誤解9：漏斗胸の手術は早ければ早いほど良い

漏斗胸の子供のほとんどは、非常に幼いときに診断されます。親はそのような問題を発見すると、できるだけ早く病院に駆け込んで医師の診察を受け、できるだけ早く子供を治療したいと願います。これはほとんどの親の願いです。しかし、幼児の胸腔の特殊な構造のため、非常に早い時期に手術を行うことはできません。プレートの挿入が早すぎると、プレートによって圧迫されている胸郭部分の発達が制限されます。 2歳未満の子供の場合、症状がそれほど重くない場合は、手術方法が適切ではないため、手術を検討しない方がよいでしょう。

誤解10: 整形外科手術では切開が少ないほど外傷が軽減される

多くの人は、切開の数が外傷の大きさを直接決定し、切開が少ないほど外傷が小さくなると考えています。他のすべての手順が同じであれば、切開の数は外傷の程度と正の相関関係にある可能性があります。しかし、漏斗胸手術の場合、本当のトラウマは切開による損傷ではなく、他のより重要な側面から生じることが多いのです。 NUSS手術を例に挙げると、手術で最もトラウマになるのは、陥没した胸壁を無理やり持ち上げる作業です。このプロセスは、通常の手足を無理やり曲げたり折ったりするのと似ており、損傷の程度は想像に難くありません。したがって、漏斗胸手術の実際の外傷は、切開の数だけでなく、他の多くの要因によっても影響を受けます。切開の減少は主に術後の美観に影響し、全体的な外傷レベルとはほとんど関係がありません。