慢性骨盤痛の原因、分類、臨床的特徴

女性であることは大変であると言われていますが、慢性骨盤痛のある女性にとって人生はさらに困難です。慢性骨盤痛の発症は女性の身体に大きな影響を与え、生活の質に直接影響を及ぼします。特に、一部の婦人科疾患によって引き起こされる慢性骨盤痛は、女性にさらに多くの婦人科疾患をもたらします。したがって、慢性骨盤痛のある女性は、タイムリーな治療を受ける必要があります。

慢性骨盤痛の害は長期にわたると言えます。周期的な痛みだけでなく、原因不明の腹痛、腰痛などの問題もあります。以下は慢性骨盤痛に関する常識的な質問です。慢性骨盤痛の患者さんのお役に立てれば幸いです。 。

慢性骨盤痛とは、女性の骨盤、腹部、腰仙部、または臀部に発生し、6 か月以上続く一連の疾患を指します。多くの場合、機能障害を引き起こしたり、薬物治療や外科的治療が必要になります。

1.慢性骨盤痛の原因は複雑で、婦人科的および非婦人科的原因が含まれます。主な婦人科的原因には、子宮内膜症、骨盤癒着、骨盤炎、骨盤静脈うっ血症候群、子宮腺筋症、遺残卵巣症候群などが含まれ、主な非婦人科的原因には、間質性膀胱炎、過敏性腸症候群、腹壁および骨盤筋筋膜痛トリガーポイント、線維筋痛症候群、骨盤底痛症候群が含まれます。

2.慢性骨盤痛の診断は、主に病歴と身体検査、および必要な補助検査に基づいて行われます。

3.原因が明らかな慢性骨盤痛は、原因に応じて治療することができ、治療効果は確実です。原因が不明な場合や症状は明らかだが病理学的変化が明らかでない場合、あるいは病理学的変化は明らかだが症状が軽い場合の慢性骨盤痛は、治療がより困難です。現在、一般的に使用されている治療法には、薬物療法（中医学と西洋医学）、心理療法、外科的治療、理学療法などがあります。

慢性骨盤痛（CPP）は女性によく見られる病気であり、患者の生活の質に直接影響を及ぼします。慢性骨盤痛の正確な発生率はまだ不明です。文献によると、出産可能年齢の女性の 15% ～ 20% が 1 年以上慢性骨盤痛に悩まされているそうです。慢性骨盤痛の原因は、婦人科疾患や産科疾患だけに限らず、泌尿器系、消化器系、骨格筋、精神神経系などの他の器官系の疾患も含まれます。

CPP は 1 つ以上の要因の結果として発生する可能性があるため、臨床症状は多様で診断が困難です。米国では、CPP 患者のうち産婦人科医の診察を受けるのはわずか 10% 程度です。統計によると、CPP 患者の 80% は初診時に子宮内膜症と診断され、対応する治療を受けています。そのうち、54% の患者は治療後も痛みが残っており、18% の患者は耐え難い痛みや再発性の痛みのため子宮摘出術を選択します。しかし、5% ～ 26% の患者は子宮摘出後も骨盤痛が残っています。そのため、慢性骨盤痛の診断と治療は産婦人科領域において重要な難題となっています。

定義

痛みは、実際のまたは潜在的な組織損傷によって引き起こされる不快な感覚的または感情的な経験です。痛みは主観的な感覚です。多くの患者は痛みを訴えますが、組織損傷や病理学的根拠の証拠がありません。このタイプの痛みは神経精神医学的要因に関連している可能性があります。現在、慢性骨盤痛の統一された正確な定義はありません。婦人科の分野では、ほとんどの学者が、6 か月を超える痛みの持続期間を慢性骨盤痛の診断に必要な条件と考えています。実際、慢性骨盤痛の完全な定義には、少なくとも痛みの特徴、場所、重症度という点が含まれている必要があります。国内の産婦人科コミュニティで最も一般的に使用されている慢性骨盤痛の定義は、「下腹部または骨盤の非周期的な痛みが少なくとも 6 か月間続き、非オピオイド鎮痛剤が効かない」というものです。この定義によれば、下腹部と骨盤が痛みの部位ですが、多くの学者は外陰部の痛みも慢性骨盤痛の研究に分類しています。 ACOG (2004) が推奨する慢性骨盤痛の定義は、骨盤、前腹壁 (臍周囲または臍下)、腰仙部、または臀部の非周期的な痛みで、6 か月以上続き、機能障害を引き起こすことが多く、薬物治療または外科的治療を必要とすることです。身体検査で陽性所見が見つからなくても、患者の痛みの重症度を否定することはできず、また、検査結果が正常であっても、骨盤内の病理学的変化の存在を否定することはできません。

慢性骨盤痛の分類

慢性骨盤痛には多くの分類があり、原因によって婦人科的原因と非婦人科的原因に分けられます。病因により、1.炎症による痛み（生物学的炎症、化学的炎症による痛みを含む）、2.血管病変による痛み（血管けいれん、血管狭窄閉塞、塞栓症などを含む）、3.免疫疾患による痛み、4.内分泌疾患による痛み、5.代謝性疾患による痛み（カルシウム、リン代謝異常による骨痛を含む）、6.神経機能異常による痛み、7.心因性疾患による痛みに分類されます。症状による分類：1. 局所痛、2. 放散痛、3. 関連痛など現在では病因分類が広く用いられています。

慢性骨盤痛の臨床的特徴

さまざまな原因によって引き起こされる慢性骨盤痛の臨床症状を以下に説明します。

（I）婦人科的原因

慢性骨盤痛を引き起こす可能性のある婦人科疾患には、主に子宮内膜症、骨盤および腹部の癒着、慢性骨盤内炎症性疾患、骨盤静脈うっ血症候群、骨盤内の良性および悪性腫瘍などがあります。

1. 子宮内膜症：慢性骨盤痛の最も一般的な原因です。子宮内膜症患者の約 79% が月経困難症や性交痛などのさまざまな骨盤痛を経験していると報告されています。慢性骨盤痛患者の約 74% ～ 83% に子宮内膜症がみられることが分かっています。患者の骨盤痛の臨床症状は非典型的であったり、重度の疼痛症状があってもそれを裏付ける明確な病理学的検査結果がなかったりするため、子宮内膜症とCPPとの具体的な相関関係はまだ不明です。研究では、CPP 症状のある患者の半数以上が子宮内膜症と診断されたことが判明しました。重度の月経困難症は、異所性インプラント病変における微小出血の繰り返しと、その結果生じる癒着病変に関連しています。病態生理学的および組織学的研究により、深部浸潤性子宮内膜症病変が重度の CPP 症状の出現につながることが判明しています。原因の分析では、腹膜下骨盤子宮内膜症病変による神経の圧迫と浸潤に関連している可能性があります。子宮内膜症病変の存在によって引き起こされる痛みは、多くの場合、特定の解剖学的部位（子宮仙骨靭帯や直腸子宮腹膜など）に発生し、深部性交痛、排便痛、骨盤臓器機能障害を引き起こします。研究により、子宮内膜症患者の感覚神経と交感神経の栄養サポートが異所性病変の発症に関係していることがわかっています。神経叢が密集している領域（特に子宮仙骨領域）における深部子宮内膜インプラントに関連する重度の痛みの割合は、他の種類のインプラントに関連する痛みの割合よりもはるかに高くなります。肯定的な研究では、異所性インプラントに対する感覚神経と自律神経の栄養効果とエストラジオールレベルの潜在的な変化が中枢神経系の機能活動を調節することが示されました。

月経困難症は子宮内膜症の主な症状です。典型的な症状は、徐々に悪化する続発性月経困難症です。月経困難症は、下腹部、腰仙部、または腰肛門部に発生することが多く、月経後に症状は弱まるか消失します。病変が重篤な場合は、月経時以外に下腹部や腰仙部の重苦しさや痛みなどの症状が現れ、月経時に症状が悪化することもあります。子宮内膜症が発生する場所が異なるため、痛みを引き起こすメカニズムも異なります。骨盤子宮内膜症は主に子宮内膜出血の繰り返しにより引き起こされ、周囲の組織の浮腫や炎症反応を引き起こして痛みを引き起こします。また、子宮筋層内の子宮内膜症は出血や血液の滞留により子宮筋層のうっ血や腫れを引き起こし、子宮漿膜の緊張が高まり痛みを引き起こします。ほとんどの研究者は、CPP 症状の発現と重症度は子宮内膜症の進行度と有意な相関関係はないと考えています。

2. 骨盤および腹部の癒着：癒着とは、隣接する組織や臓器が線維組織によって癒着し、構造異常を引き起こすことです。癒着によって引き起こされる骨盤痛は、慢性骨盤痛の約 3 分の 1 を占めます。癒着は骨盤内炎症性疾患、子宮内膜症、骨盤婦人科手術後に発生することがあります。慢性骨盤痛患者の約 25% は、腹腔鏡検査によって腹部または骨盤の癒着と診断されます。しかし、癒着と慢性骨盤痛の関係については依然として議論が続いています。癒着によって引き起こされる痛みのメカニズムは、骨盤腔と臓器の正常な活動と機能を制限する構造変化に関連している可能性があります。腹腔鏡を使用して痛みの場所を特定したところ、単に絆創膏に触れるだけで痛みを感じることはほとんどないが、絆創膏を引っ張って張力が生じると痛みが生じることが判明しました。他の研究では、一部の癒着には神経組織が含まれていることが示されています。癒着の範囲と密度は骨盤痛の重症度と一定の比例関係を示すわけではありません。癒着帯の特性は痛みと関係があり、癒着が厚くなったり、血管がはっきりしたり、血管が鬱血して拡張したりすると、痛みを引き起こす可能性が高くなります。痛みは非周期的な痛み、慢性的な持続的な鈍痛を特徴とします。癒着の場所に応じて、腹痛、臍痛、下腹部痛、仙骨上部の痛みとして現れることがあります。

3. 骨盤内炎症性疾患 (PID): 急性骨盤内炎症性疾患は骨盤痛の最も一般的な原因です。子宮内膜炎、付属器炎、骨盤結合組織炎、骨盤腹膜炎など。急性骨盤内炎症性疾患の患者の約 18% ～ 35% が慢性骨盤痛を発症します。急性 PID の治療が不完全な場合、慢性骨盤内炎症性疾患、卵管留水腫、卵巣水腫、骨盤癒着などを引き起こす可能性があります。慢性骨盤内炎症性疾患は、慢性骨盤痛の約 23% ～ 30% を占めます。 PID が慢性骨盤痛を引き起こす確率は 20% ですが、PID が 3 回以上慢性骨盤痛を引き起こす確率は 67% です。骨盤内炎症性疾患が慢性骨盤痛を引き起こすメカニズムは、炎症性メディエーターの刺激に関係している可能性があり、これが卵管、卵巣、骨盤腔の形態と構造の異常につながります。骨盤炎によって引き起こされる慢性骨盤痛の特徴は、下腹部の持続的な鈍痛、腰部の重苦しさと痛みで、月経中、風邪の後、疲労時に悪化します。また、膣分泌物の増加、月経過多、膣出血が起こる場合もあります。

4. 骨盤静脈瘤と骨盤うっ血症候群（PCS）：骨盤静脈叢の拡張と血液のうっ滞により、子宮と付属器領域が腫れ、うっ血と結合組織の過形成が起こります。下腹部の鈍痛や重苦しさ、腰痛、極度の疲労感、性交痛、うっ血による月経困難症、過度の帯下、外陰部や膣の腫れや痛み、尿道症状、肛門痛、自律神経機能障害などの症状が現れることが多いです。特徴としては、長時間の立ち仕事や活動によって痛みが悪化し、安静にすることで痛みが軽減することです。深部性交痛は PCS 患者によく見られる症状であり、発生率は 71% ～ 78% です。

骨盤静脈うっ血は、出産可能年齢の女性に多く見られ、平均年齢は 33 歳です。これは、活発な卵巣機能、豊富な血液供給、血管壁の弾力性または構造の欠陥に関連し、血液の停滞や血管拡張を引き起こす可能性があります。骨盤静脈造影検査では、卵巣や子宮などの骨盤静脈の拡張が見られ、造影剤がゆっくりと排出されます。

B モード超音波では骨盤静脈の拡張と鬱血を確認できますが、感度は骨盤静脈造影ほど高くありません。腹腔鏡検査は骨盤静脈うっ血を効果的に診断できます。しかし、骨盤静脈の直径には大きな差があり、明確な値がないため、腹腔鏡診断の客観性には限界があります。

5. 子宮腺筋症：子宮腺筋症の典型的な症状は、月経困難症、下腹部痛、異常な子宮出血です。進行性の月経困難症と性交痛から始まり、徐々に非周期的な骨盤痛に発展することがあります。婦人科検査の結果、子宮は球形で肥大しており、妊娠14週の大きさを超えず、硬く、圧痛があることが判明しました。

6. 残存卵巣症候群：残存卵巣症候群とは、子宮摘出および両側卵巣摘出後に少量の機能卵巣組織が残存することによって引き起こされる症候群を指します。骨盤痛の特徴は、周期的または頻繁な痛みです。ほとんどの場合、鈍痛、下腹部または腰肋骨の非放散痛、または性交時の痛みです。鋭いナイフのような痛みもまれにあります。また、説明が難しい過敏性腸症候群や頻尿や尿意切迫感として現れることもあります。

7. その他: 卵管避妊は骨盤癒着、卵管炎、骨盤静脈うっ血症候群を引き起こし、骨盤痛につながる可能性があります。人工妊娠中絶は子宮頸管または子宮腔の癒着を引き起こし、周期的な痛みと月経減少を引き起こします。中絶後の一般的な感染症には子宮内膜炎、付属器炎、骨盤内炎症性疾患があり、十分に治療しないと慢性炎症に発展して痛みを引き起こす可能性があります。骨盤内または腹部の子宮内避妊器具は慢性の骨盤痛を引き起こす可能性があります。

慢性骨盤痛は、女性の身体に最も有害な最も一般的な婦人科疾患であると言えます。この記事が、慢性骨盤痛に悩む女性の友人たちのお役に立ち、同時に、日常生活で自分自身をケアすることを学ぶよう、すべての女性の友人たちに思い出させることを願っています。