メラノーマのステージ分類

黒色腫は、ほくろとは根本的に異なります。ほくろはメラニンの蓄積によって引き起こされる一般的な皮膚疾患であり、健康に影響を与えることはありません。しかし、黒色腫は生命と健康を脅かす可能性のある深刻な腫瘍です。黒色腫にかかっていることがわかったら、早期発見、早期治療、早期回復を確実にするために、早めに病院に行って診断と治療を受ける必要があります。

メラノーマは見た目は普通なので、ほくろと勘違いしている人も多いかもしれません。しかし、実は世間の理解はまだまだ不十分です。メラノーマには段階があり、段階によって治療法も異なります。一般的に、悪性黒色腫は第 1 段階、第 2 段階、第 3 段階、第 4 段階の 4 つの段階に分けられます。各段階の具体的な症状は次のとおりです。

ステージ I および II: 腫瘍は局所的であり、厚さは 1.5 mm 以下で、周囲の皮膚やリンパ節への浸潤や遠隔転移はありません。 5 年生存率は主に腫瘍の厚さ（およびその他の特徴）に関係し、ステージ IA（腫瘍 ≤1 mm、潰瘍なし、Clarka グレード I）の 95% からステージ IIC（腫瘍 >4 mm、潰瘍あり）の 50% 未満まで幅広くなります。

ステージ II: 原発巣の厚さが 1.5mm を超え、転移はありません。 5年生存率は約80％です。

上記の予後因子に基づいてステージ I とステージ II の疾患を分析すると、患者の予後をより正確に予測できることに注意してください。

ステージ III: 腫瘍が周囲の皮膚や局所リンパ節に浸潤し始める段階 (たとえば、腫瘍が前腕で増殖した場合、腋窩リンパ節に浸潤する可能性があります)。 5年生存率は、浸潤したリンパ節の数と、それが微小転移か大転移か（前者は顕微鏡で観察できる浸潤を指し、後者は触れるほどに腫大したリンパ節を指す）によって異なります。顕微鏡的リンパ節転移が 1 つのみの患者の場合、5 年生存率は 70% ですが、明らかなリンパ節転移が 3 つ以上ある患者の場合、生存率はわずか 15% です。

ステージ IV: がんが局所リンパ節（遠隔皮膚、リンパ節、体内の他の臓器など）を超えて広がっています。 5年生存率はわずか10％です。

リンパ節転移のないステージI～IIの病変の場合、手術が推奨される治療法です。悪性黒色腫の治療では、切断、5cmを超える腫瘍の切除、選択的リンパ節郭清は行われなくなりました。腫瘍切除のマージンは病理学的および臨床的状態に基づいて決定され、サーベイランスリンパ節生検を用いた高リスク患者に対しては定期的なリンパ節郭清が行われ、手術の範囲はより保守的になる傾向があります。 1992 年に米国 NIH は、上皮内癌 (クラーク I 度) の切除マージンは 0.5 cm、腫瘍の厚さが 1 mm 未満の場合はマージンは 1 cm、腫瘍の厚さが 1 ～ 2 mm の場合はマージンは 2 cm、腫瘍の厚さが 2 ～ 4 mm の場合はマージンは 2 cm、腫瘍の厚さが 4 mm を超える場合はマージンは 3 cm と推奨しました。アッカーマンら[10]は、病変の厚さが1mm未満、手術マージンは2cm未満、局所再発のない悪性黒色腫の症例936例を報告した。

予防的局所リンパ節郭清が治療効果を高めるかどうかは明らかではない。リンパ節転移がある場合は治療的郭清を行うべきである。非根治手術を受ける患者には術後放射線療法が有効である。一般的に、厚さが1mm以下の病変では予防的所属リンパ節郭清は不要であると考えられていますが、厚さが3.5～4mmを超える病変では長期生存率が低く、予防的所属リンパ節郭清を行っても効果の向上は明らかではありません。その中間の患者の場合、予防的局所リンパ節郭清は生存率を改善するための治療選択肢となる可能性があります。

クラス III 病変の場合、局所病変と局所リンパ節転移を制御するために治療的リンパ節郭清を同時に行うことができます。治療的リンパ節郭清が生存率を改善できるかどうかはランダム化研究で確認されていないが、遡及的データでは治療的リンパ節郭清の緩和効果が確実であることがわかっている。リンパ節転移の数は予後に関係するため、次の治療段階の指針にもなります。悪性黒色腫の患者がリンパ節腫大を発症した場合、病気が転移している可能性が90％あり、治療的リンパ節郭清後の5年生存率は19〜38％であると考える人もいます。 133例の遡及的解析では、1、2、3、4個以上の表在リンパ節転移を有する患者の平均生存期間はそれぞれ90、78、49、15か月であったのに対し、深部リンパ節転移を有する患者の平均生存期間はそれぞれ53、42、14、9か月であったことが示された。局所病変の根治切除およびリンパ節郭清後には、一定の合併症の発生率があります。一部の研究者は、皮弁壊死の発生率は 7%、創傷感染は 10%、リンパ浮腫は 24% であると報告しています。リンパ浮腫は時間の経過とともに 40% まで増加する可能性があります。

ステージ IV の疾患は他の部位への広範な転移を起こしやすいため、無症状の転移性病変の治療における手術の役割は依然として議論の余地があります。遡及的分析では、選択的手術を受けた患者の生存率は対照群よりも良好でした。少数の患者は長期生存を達成することができ、2年生存率は10〜20％でした。しかし、これはランダム化研究の結果によってまだ裏付けられていません。外科的治療は、局所病変や局所再発がなく、手術に耐えられる単一部位転移の患者にのみ適しています。免疫療法は手術後に行う必要があります。

したがって、悪性黒色腫にはさまざまな段階があります。患者とその家族は一般化したり、他の人の成功例を気軽に参照したり、過度に神経質になったりしてはなりません。外科的治療においても、診断を下す前に段階を明確に区別し、その後の外科的治療を行って患者の健康を確保する必要があります。