低ナトリウム血症の治療

低ナトリウム血症は人体に起こりやすい病気です。この病気にかかると、頭痛、筋肉痛、腸の不快感、呼吸不全、眠気など、人体に多くの副作用が現れます。重度の低ナトリウム血症は死に至ることもあります。そのため、この病気には特別な注意を払う必要があります。以下は、低ナトリウム血症の治療方法についての詳細な紹介です。

対症療法]

1. 急性低ナトリウム血症の治療目標：短期間（4～6時間）内に血中ナトリウム濃度を約10 mmol/Lまたは120～125 mmol/Lまで増加させること。その後 24 ～ 48 時間以上かけて、血清ナトリウム濃度は徐々に正常に戻ります。 3%塩化ナトリウム溶液を静脈内に点滴し、同時に利尿剤を注射することで、自由水の排泄を促進し、血中Na+をより早く回復させ、過剰な量を避けることができます。

2. 慢性の無症候性低ナトリウム血症の場合、まず低ナトリウム血症の原因を突き止め、それに応じて治療することが第一歩です。原因が一時的に除去できない患者に対しては、水分摂取を制限したり、ADH の放出を抑制して溶質の摂取や排泄を増やすなどの対策を講じることがあります。慢性の症状性低ナトリウム血症は、自由水の排泄を増やすためにナトリウム補給と利尿剤で治療します。

3. ナトリウム喪失性低ナトリウム血症は、胃腸および腎臓からのナトリウム喪失でよく見られます。治療は主にナトリウム補給によって行われます。軽症の場合は、生理食塩水または塩化ナトリウムの錠剤のみを経口摂取し、血液量を回復させるために水を飲む必要があります。重症の場合は、生理食塩水または高濃度生理食塩水を静脈内投与します。このような患者にはブドウ糖水を与えてはならないことに注意する必要があります。そうしないと低ナトリウム血症が悪化します。

【薬物治療】

1. 急性低ナトリウム血症の治療目標：短期間（4～6時間）内に血中ナトリウム濃度を約10 mmol/Lまたは120～125 mmol/Lまで増加させること。その後 24 ～ 48 時間以上かけて、血清ナトリウム濃度は徐々に正常に戻ります。 3%塩化ナトリウム溶液を静脈内に点滴し、同時に利尿剤を注射することで、自由水の排泄を促進し、血中Na+をより早く回復させ、過剰な量を避けることができます。

2. 慢性の無症候性低ナトリウム血症の場合、まず低ナトリウム血症の原因を突き止め、それに応じて治療することが第一歩です。原因が一時的に除去できない患者に対しては、水分摂取を制限したり、ADH の放出を抑制して溶質の摂取や排泄を増やすなどの対策を講じることがあります。慢性の症状性低ナトリウム血症は、自由水の排泄を増やすためにナトリウム補給と利尿剤で治療します。

3. ナトリウム喪失性低ナトリウム血症は、胃腸および腎臓からのナトリウム喪失でよく見られます。治療は主にナトリウム補給によって行われます。軽症の場合は、生理食塩水または塩化ナトリウムの錠剤のみを経口摂取し、血液量を回復させるために水を飲む必要があります。重症の場合は、生理食塩水または高濃度生理食塩水を静脈内投与します。このような患者にはブドウ糖水を与えてはならないことに注意する必要があります。そうしないと低ナトリウム血症が悪化します。

典型的な症状

低ナトリウム血症の臨床症状と重症度は、血中 Na+ と血中ナトリウムの減少率によって異なります。血中Na+が130mmol/Lを超えても、症状が現れることはほとんどありません。 Na+が125～130 mmol/Lになると、胃腸症状が現れます。血中ナトリウム濃度が125mmol/L以下に低下すると、脳浮腫が起こりやすくなります。このときの主な症状は、頭痛、眠気、筋肉のけいれん、神経精神症状、可逆的な運動失調です。脳浮腫がさらに悪化すると、脳ヘルニア、呼吸不全、さらには死に至ることもあります。

【その他の症状】

低ナトリウム血症が 48 時間以内に発生すると非常に危険であり、すぐにけいれん、昏睡、呼吸停止、または死亡を引き起こし、永久的な神経学的損傷につながる可能性があります。

【診断根拠】

1. 臨床症状と血中ナトリウムなどの電解質の測定に基づきます。

2. 体容積の少ない患者の低ナトリウム血症は、主に体液の絶対的または相対的不足によって引き起こされます。血圧が低い、または低下している、皮膚の弾力性が低い、血液中の尿素窒素とクレアチニンのわずかな増加を示す臨床検査はすべて、診断を裏付けます。