ビリルビン異常

ビリルビンは人間の胆汁の主な色素です。臨床的には黄疸の診断に使用され、肝機能の重要な指標でもあります。ビリルビン値が異常な場合、肝機能に問題がある可能性があります。最も一般的なのはビリルビン値の上昇ですが、これはさまざまな原因で引き起こされます。自分自身の問題を事前に理解するためには、ビリルビン値の異常について十分に理解する必要があります。

高ビリルビン

1. ビリルビン値の上昇は肝臓病によって引き起こされる可能性があります。肝細胞が病気になったり腫れたりすると（急性黄疸性肝炎、急性黄色肝壊死、慢性活動性肝炎、肝硬変などの肝疾患が主な原因）、肝臓内の胆管が圧迫され、胆汁の排出が妨げられ、血液中のビリルビン値が高くなり、肝細胞性黄疸（直接ビリルビンと間接ビリルビンの増加として現れる）につながる可能性があります。

2. 高ビリルビンは胆道系の病気によっても引き起こされる可能性があります。肝外胆道系に腫瘍や結石が発生し、胆管が閉塞すると胆汁がスムーズに排出されず、高ビリルビンや閉塞性黄疸を引き起こすことがあります。

肥大

研究により、ビリルビンの色はオレンジがかった黄色であり、血液中のビリルビン濃度が高くなると、強膜、皮膚、粘膜、その他の組織や体液が黄色くなり、黄変することが明らかになっています。具体的には、

1. 血清ビリルビン濃度が正常ビリルビン値よりはるかに高い場合、皮膚、目、尿が黄色くなり、黄疸となります。肝臓の炎症、壊死、中毒、その他の損傷により黄疸が起こることがあります。胆道疾患や溶血性疾患も黄疸を引き起こすことがあります。

2. ビリルビン値が17.1～34.2μmol/Lの場合、肉眼では黄疸が確認できず、潜在性黄疸と呼ばれます。

3. ビリルビン値が34.2μmol/Lを超えると、肉眼で目、皮膚、尿が黄色くなるのが見られ、顕性黄疸と呼ばれます。総ビリルビン値が高いほど、黄疸は重度になります。

高い理由

人間の赤血球の寿命は通常120日です。赤血球が死ぬと間接ビリルビン（I-Bil）になり、肝臓で直接ビリルビン（D-Bil）に変換されて胆汁を形成し、胆管に排出され、最終的に便として排泄されます。これは肝臓におけるビリルビンの正常な変換です。

しかし、他の病気を併発すると肝臓の代謝異常を招き、間接ビリルビンが直接ビリルビンに正常に変換できず、血清中のビリルビン値が高くなります。このときに溶血性黄疸が起こることがあります。肝細胞が病気になり、ビリルビンが正常に胆汁に変換されなかったり、肝細胞が腫れたりして、肝臓内の胆管が圧迫され、胆汁の排泄が妨げられ、血液中のビリルビンが増加し、このときに肝細胞性黄疸が起こります。肝外胆道系に腫瘍や結石が発生すると、胆管が閉塞し、胆汁がスムーズに排泄されなくなり、閉塞性黄疸が起こります。肝炎患者の黄疸は一般的に肝細胞性黄疸であり、直接ビリルビンと間接ビリルビンの両方が上昇しますが、胆汁うっ滞性肝炎の患者では主に直接ビリルビンが上昇します。病理学的に言えば、血液中のビリルビン値が高くなる原因としては、主に以下のものが挙げられます。

1. 総ビリルビンおよび直接ビリルビンの増加：肝内および肝外閉塞性黄疸、膵頭癌、毛細血管性胆管肝炎およびその他の胆汁うっ滞症候群など。

2. 総ビリルビンおよび間接ビリルビンの増加：溶血性貧血、血液型不適合による輸血、悪性疾患、新生児黄疸など。

3. 総ビリルビン、直接ビリルビン、間接ビリルビンがすべて増加する：急性黄疸性肝炎、慢性活動性肝炎、肝硬変、中毒性肝炎など。

4. 間接ビリルビンが高すぎる。体内の赤血球が過剰に破壊されると、肝臓が間接ビリルビンを直接ビリルビンに完全に変換できなくなり、体内の間接ビリルビンが高くなります。間接ビリルビンが高くなる一般的な原因には、溶血性貧血、輸血時の血液型不適合、新生児黄疸などがあります。

5. 直接ビリルビンが高すぎる。肝細胞が損傷すると、直接ビリルビンが正常に胆汁に変換されなくなるか、胆汁の排泄が阻害され、直接ビリルビンが高すぎる状態になります。直接ビリルビンが高すぎる状態になる一般的な原因には、肝内および肝外閉塞性黄疸、膵頭癌、毛細血管胆管癌、その他の胆汁うっ滞症候群などがあります。

高リスク

ビリルビンは、血液中の赤血球中のヘモグロビンの代謝によって生じる老廃物です。血清中のビリルビン値が高すぎる場合、肝疾患や胆管閉塞などの異常が疑われます。血清ビリルビン値は異常の重症度を表します。赤血球が過剰に破壊され、間接ビリルビンが過剰に生成されると、肝臓がそれを直接ビリルビンに完全に変換することができなくなり、溶血性黄疸が発生します。

ビリルビンが正常に胆汁に変換されない、肝細胞の損傷、肝細胞の腫れ、肝内胆管の圧迫、または胆汁排泄の閉塞などにより、血中のビリルビンが増加し、肝細胞性黄疸が発生します。肝外胆道系に腫瘍や結石が発生すると、胆管が閉塞し、胆汁がスムーズに排泄されなくなり、閉塞性黄疸が発生します。肝炎患者の黄疸は主に肝細胞性黄疸です。