心臓が引き裂かれるような痛みの原因は何ですか?

心臓が裂けそうな感じがしますが、これはおそらく狭心症の症状です。狭心症は患者にとって比較的危険な病気であり、積極的かつ適切に治療しなければ患者の生命の安全を脅かすことになります。さらに、狭心症にも特定の症状があります。これらの症状を通じて、患者はまず狭心症であるかどうかを確認できます。

1. 狭心症の場所

典型的な場所は胸骨の後ろのはずですが、鼻の下からへその上までの範囲の痛みは狭心症の兆候である可能性があるとよく言われます。また、左胸の痛みだけが狭心症ではないため、多くの患者で誤診につながります。歯痛の患者さんは、何度も検査を繰り返すうちに重度の冠状動脈疾患が見つかることが多いです。また、「首が締め付けられるような」症状のある患者さんは、冠動脈近位部に重度の狭窄があることが多いです。また、一年中「胃の痛み」や「胃の不快感」を訴える患者さんも、重度の冠状動脈疾患が見つかることが多いです。そのため、私は回診の際、鼻の下からおへその上のあたりに痛みや不快感があり、冠状動脈性心疾患のリスクが高い（詳しくは「冠状動脈性心疾患になりやすい人はどんな人か？」を参照）場合は、まず冠状動脈性心疾患や狭心症の可能性を除外する必要があると患者さんに伝えています。なぜなら、他の全身疾患は、冠状動脈性心疾患、狭心症、心筋梗塞ほど急速に進行したり、大きな被害をもたらしたりすることはないからです。これは非常に重要です。さらに、狭心症の場所は一般的に「点」ではありません。患者は痛みの箇所を正確に指摘できるのではなく、不快感の「パターン」を指摘できるはずです。マッサージや指圧では症状は改善されません。

2. 狭心症の原因

狭心症は原因によって安定狭心症と不安定狭心症に分けられます。安定狭心症の最も一般的な原因は疲労であり、最も理解しやすい原因でもあります。患者は激しい運動（階段の昇降、ランニング、風に逆らって坂を登るなど）の後に狭心症の症状を経験します。その他の原因には、感情的な興奮、寒冷刺激、膨満感、恐怖などがあります。静かな状態で発生する狭心症は不安定狭心症の最も危険な症状であり、冠動脈に破裂したプラークがあることを意味していることが多く、できるだけ早く病院で治療する必要があります。

3. 狭心症の性質

典型的な症状は、胸骨の後ろの圧迫感と締め付け感です。患者は休息するために「両手を胸に当てて地面にしゃがむ」必要があることがよくあります。その他の症状には、胸に大きな石が押し付けられているような感覚、胸の圧迫感、息切れ、息切れなどがあります。これらは頭痛、胃痛、全身の不快感などとしてのみ現れることが多く、通常は一時的な「針のような」または「ナイフのような」痛みとして現れることはありません。さらに、完全に無症状の狭心症があり、これは長期の糖尿病患者によく見られます。臨床診療では、胸の圧迫感が持続し、「深く息を吐き出す」または「深く呼吸する」ことを好む患者によく遭遇します。これらは多くの場合、女性患者です。最終的に、冠状動脈疾患は除外され、そのほとんどは心臓神経症であると考えられます。

4. 狭心症の持続期間

狭心症は通常、数分から 20 分以内で治まります。胸の不快感が数秒または30分以上続く場合は、狭心症の可能性は考えない、とよく言われます。臨床現場では、肋間神経痛や五十肩の患者さんによく遭遇しますが、痛みが強く持続するため、狭心症の症状ではありません。また、帯状疱疹を患う高齢者の場合、皮膚病変が出る前に胸痛発作が持続するため、狭心症と誤診されやすいため注意が必要です。

5. 狭心症の転帰

狭心症は、安静にするか、ニトログリセリンを舌下投与すると数分以内に緩和されます。労作性狭心症の場合、狭心症が治った後も動き続けると狭心症が再発します。そのため、5階まで上ったら3～4回休憩しなければならないという患者さんによく出会います。安静時狭心症の患者の場合、発作が繰り返される場合は心筋梗塞が近づいている兆候であることが多いため、タイムリーな治療が重要です。