頸椎症とは何ですか？

頸部円錐切除術は、頸部肥大や頸部外反を引き起こし、治療が不可能な頸部腺癌や頸部リンパ節炎の患者の一部に適しています。子宮頸管が病気になると、子宮頸部円錐切除術が検討されます。この手術ではメスを使用して子宮頸部をきれいに切開し、縫合して病気の原因を取り除きます。この手術後は、長期間性交を控える必要があります。そして炎症の発生を防ぐために注意する必要があります。

手術の説明

子宮頸部円錐切除術は当初、メス（コールドナイフ円錐切除術）を使用して行われ、これは切断面が明瞭で病理学的検査が容易になるという利点がありました。

デメリットとしては、入院、麻酔、手術時間が長いこと、手術中に大量出血しやすいことが挙げられます。

現在、ループ電気外科切除術（LEEPナイフとも呼ばれる）は広く実施されており、その利点は、シンプルで実行しやすく、入院する必要がなく、手術時間も約5〜10分と短いことです。

しかし、LEEP ナイフの切断深さが十分であるかどうかは疑問であり、医療界ではこれまで電流によって刃先が損傷するのではないかと懸念されていたため、電気外科円錐切除術の使用は推奨されていません。しかし、近年の膨大な医療実践と臨床データをまとめると、電気メス円錐生検の効果はコールドナイフ円錐生検と同等であり、出血も少ないと考えられるようになりました。 2 つのグループ間で病変の消失と再発に有意差はありませんでした。子宮頸部円錐切除術における子宮頸部切除マージンの陽性率は、病変の重症度に応じて増加します。円錐切除断端陽性患者は病変の進行や再発の可能性が高いことはよく知られていますが、断端陰性患者では残りの子宮頸部に病変が残らないという保証はありません。病変の残存発生率も病変の重症度に比例しますが、発生率は断端陽性患者よりも低くなります。頸部腺の関与と病変の多中心性は、円錐切除後の病変の残存または再発の決定的な要因です。つまり、ループ電気外科切除は、時間が節約でき、シンプルで安全かつ安価であるため、最適な円錐切除法です。臨床現場で広く実施可能です。

妊婦の子宮頸部円錐切除術は依然として議論の的となっている。妊婦に対する円錐生検は早産や低出生体重児の原因になる可能性があると考える学者もいれば、先端部の陽性率や残存病変の発生率が高いと考える学者もいます。しかし、ほとんどの人は妊娠中の円錐生検は安全で効果的であると考えています。 Raio Lらは、既知のリスク要因を調整した後、妊婦における円錐生検の深さが10 mmを超えると早産の決定的な要因になると主張しました。したがって、妊婦に対する円錐生検の深さは 10 mm 未満である必要があり、円錐生検の適応をより厳密に選択する必要があります。

円錐切除術の病理検査では、切除マージンが陽性かどうか、頸部腺が侵されているかどうか、病変が多中心性であるかどうかが示される必要があります。 [1][2][3]

手術の適応

1. 子宮頸部塗抹細胞診で悪性細胞が複数回発見され、膣鏡検査で正常であり、子宮頸部生検または部分診断掻爬術で陰性であった場合は、さらなる診断のために子宮頸部円錐切除術を行う必要があります。

2. 子宮頸部生検では、顕微鏡下で高悪性度子宮頸部上皮内病変（HSIL、CINII-III、子宮頸部上皮内癌を含む）、子宮頸部腺癌、および子宮頸癌の微小浸潤（子宮頸癌Ia1）が確認されています。手術範囲を決定するために、まず子宮頸部円錐切除術を実施し、さらに病理検査のために子宮頸部組織を採取して病変の範囲を明らかにし、手術範囲の選択を導きます。

3. 子宮頸部腺癌が疑われるが、子宮頸部生検または子宮頸管掻爬術の結果が陰性である患者。

4. 慢性頸管炎で頸部肥大、過形成、外反があり、保存的治療に十分な反応が得られなかった患者には、小規模な頸部円錐切除術を行うことができます。 [1][4][5]

手術の注意事項

1. 手術を受ける日としては、月経が終わってから次の月経の1週間前までの間で選ぶのが最適です。

2. 手術前には、通常の血液検査と凝固時間の検査を行う必要があり、肝臓と腎臓の機能、梅毒、HIV、B型肝炎の2分の1、C型肝炎、心電図の検査も必要です。

3. 手術前に膣炎を除外するために、トリコモナス菌や膿細胞などの帯下検査を行う必要があります。術後の感染を防ぐために外陰部の清潔さに注意してください。

4. 出血や傷口の感染を防ぐため、手術後 2 か月以内は性交を避けてください。

5. 手術後に膣出血が月経出血量を超える場合は、直ちに地元の最善の病院に行き、出血を止めてください。膣出血が多すぎると生命を脅かす可能性があります。