下肢リンパ浮腫の症状は何ですか?

下肢リンパ浮腫は非常に一般的な病気です。ほとんどの人は生活習慣の悪さが原因で下肢リンパ浮腫に悩まされています。下肢リンパ浮腫の初期段階では、普通の浮腫だと思い込んで特別な注意を払わない人が多く、その結果、発見したときには治療の最適な時期を逃してしまいます。では、下肢リンパ浮腫の症状は何でしょうか？

下肢リンパ浮腫の症状は何ですか?

主な症状は、足首から始まり下肢全体に広がる、四肢の片側の腫れです。初期段階では皮膚は正常ですが、後期段階では皮膚が厚くなり、乾燥し、荒れ、色素沈着し、イボやトゲが現れます。リンパ浮腫の程度は以下のように分類されます。

1. 軽度: 四肢の浮腫は陥没しており、四肢を挙上すると軽減または消失することがあります。皮膚に線維性病変はありません。

2. 中等度：押すと浮腫が凹まなくなり、四肢を挙上しても浮腫が顕著に消えず、皮膚に中等度の線維化がみられる。

3. 重度: 表皮の腫れのような皮膚の変化が起こります。

急性期：局所の損傷部位で血腫や瘻孔が血栓によって塞がれることがあり、数日以内に脈打つような腫瘤が現れることが多い。その多くは震えや雑音を伴います。ほとんどの患者では、瘻孔の遠位動脈で脈動がまだ感じられます。

慢性期：主に血行動態の変化によって引き起こされるさまざまな症状。高圧の動脈血が瘻孔を通じて静脈に直接灌流するため、静脈圧が上昇し、瘻孔の近位および遠位の表在静脈が大きく拡張し、皮膚温度が上昇します。瘻孔から遠く離れた部位、特に足部では、動脈血供給の減少と静脈うっ血により、皮膚の薄化、色素沈着、潰瘍形成などの栄養変化が起こります。瘻孔が大きいほど心臓に近く、瘻孔のある動脈（頸動脈、鎖骨下動脈、腸骨動脈、大腿動脈など）が太くなります。瘻孔から直接大量の血液が静脈に入るため、心臓に戻る血液量が大幅に増加し、心臓が肥大して心不全を引き起こす可能性があります。局所症状は多くの場合非常に典型的です。瘻孔の両側に沿って粗く持続的な血管雑音が聞こえ、瘻孔に隣接する静脈が著しく拡張し、血管雑音と震えが見られます。

以下の検査が診断に役立ちます。

① 指圧瘻測定（ブラバム徴候）：瘻孔が大きくシャント量が多い患者の場合、指圧によりシャントを遮断すると血圧が上昇し、脈拍数が低下することがあります。

②静脈圧測定：患肢の表在静脈の圧力が上昇します。

③静脈血酸素含有量の測定：瘻孔付近の表在静脈から採血すると、血液は鮮やかな赤色で、正常肢の静脈血に比べて酸素含有量が著しく高いことがわかります。

④超音波ドップラー画像検査：動脈血が瘻孔を通って静脈に流れている様子が観察されます。

⑤ 動脈造影：直径の大きい動静脈瘻の場合、通常は瘻口を直接表示できます。瘻口に隣接する静脈は動脈とほぼ同時に表示されますが、瘻口より遠位の動脈は完全には表示できず、瘻口に隣接する静脈は著しく拡大されます。口径の小さい動静脈瘻の場合、瘻孔開口部を直接表示できないことが多いですが、瘻孔開口部に隣接する動脈と静脈はほぼ同時に表示されます。血腫形成の履歴がある人は、動脈側、静脈側、またはその両方に腫瘍のような拡大変化を示すことがよくあります。

初期段階では、皮膚や皮下組織の変化は比較的軽度であり、他の疾患との鑑別が必要です。

1. 静脈浮腫は、下肢の深部静脈血栓症でより一般的にみられます。片方の四肢が突然腫れ、皮膚のチアノーゼ、腓腹筋と大腿三角の明らかな圧痛、表在静脈の露出を伴う急性発症が特徴です。足背の浮腫は明らかではありません。リンパ浮腫は発症が遅く、足の甲や足首の腫れを伴う場合が多いです。

2. 血管神経性浮腫 浮腫は外部アレルギー因子の刺激により生じ、発症が急速で、すぐに消失し、断続的な発作が特徴です。リンパ浮腫は徐々に悪化する傾向があります。

3. 低タンパク血症、心不全、腎臓病、肝硬変、粘液水腫などの全身疾患は、いずれも下肢浮腫を引き起こす可能性があります。通常、左右対称で、それぞれの原発性疾患の臨床症状を伴います。通常、この病気は、詳細な病歴、注意深い身体検査、必要な臨床検査を通じて特定できます。

4. 脂肪腫。非常に広範囲にわたる病変を伴う少数の脂肪腫または脂肪組織過形成は、リンパ浮腫と混同される可能性があります。しかし、ほとんどの脂肪腫は局所的に増殖し、病気の進行は遅く、皮下組織は軟らかく、浮腫は見られません。必要に応じて、診断の補助として軟部組織のX線マンモグラフィーを実施することができます。

非外科的治療：患肢の挙上、弾性ストッキングの着用、水分と塩分の摂取制限、利尿剤の塗布、感染予防、焼灼療法と包帯療法など。温灸刺激を繰り返すことで組織温度が上昇し、代謝活動が促進され、血管の再生やリンパ還流の回復が促進されます。

この病気には有効な薬物治療はなく、理学療法が主な治療となります。浮腫の原因がフィラリア症や丹毒である場合は、フィラリア症や丹毒の治療薬が使用されます。

1. 患肢を上げ、圧迫包帯を巻きます。

2. 水分とナトリウムの摂取を制限し、利尿剤を使用する。

3. フィラリア症または丹毒の治療

4. 焼成および結合処理

外科的治療：手術には、リンパ管またはリンパ節静脈吻合、有茎大網移植、病変の部分切除および皮膚移植が含まれます。リンパ浮腫のほとんどの症例では手術は必要ありません。原発性リンパ浮腫患者の約 15% は最終的に下肢形成手術が必要になります。切断以外の既存の外科的治療法ではリンパ浮腫を治すことはできませんが、症状を大幅に改善することはできます。