胆石の鑑別診断は？

胆石はほとんどの人が知っています。胆石に苦しめられたことがある人も多いでしょう。実は、胆石は胆石によって引き起こされる病気です。胆石は人体に非常に有害です。胆石が発生すると、その痛みで多くの人が苦しみます。しかし、胆石は一般的に診断の過程で他の病気と混同されやすく、誤診につながる可能性があります。では、胆石をどのように区別すればよいのでしょうか。

胆石の診断

胆石症の臨床症状は非典型的であることが多い。急性発作の既往歴のある胆石症の場合、臨床症状と徴候に基づいて診断することは一般的に難しくないが、急性発作の既往歴がない場合、診断は主に補助検査に依存します。診断の重要なポイントは次のとおりです。

1. 皮膚や粘膜の黄変を伴わない、または軽度の黄疸を伴う、再発性急性胆嚢炎、慢性胆嚢炎、胆嚢浸出液または胆汁疝痛。

2. 患者が長年にわたり黄疸のない胆嚢炎の発作を繰り返しており、今回の発作に黄疸が伴う場合は、二次性胆管結石を伴う胆石を考慮する必要があります。

3. 超音波検査で胆石、胆嚢の肥大、体液の蓄積、壁の肥厚または萎縮が明らかになりました。経口胆嚢造影検査で胆石が確認され、超音波診断の精度は 95% を超えます。

4. ミリッツィ症候群：一部の患者では、胆嚢管と総肝管がしばらく並行して走行し、その後総胆管に合流します。胆嚢頸部または胆嚢管に胆石が嵌頓している場合、胆石の圧迫と炎症性浮腫により総胆管が部分的に閉塞または狭窄し、再発性胆管炎を引き起こす可能性があります。患者は右上腹部の痛み、発熱、黄疸を呈します。超音波検査と開腹手術で診断を確定できます。

鑑別診断

1. 慢性胃炎：主な症状は、上腹部の膨張と痛み、げっぷ、食欲不振、消化不良の既往歴です。ファイバー胃内視鏡検査は、慢性胃炎の診断に極めて重要です。胃粘膜の浮腫と鬱血を明らかにすることができます。粘膜の色は黄白色または灰黄色に変化し、粘膜は萎縮します。肥厚性胃炎は、拡大した粘膜のひだ、または結節、びらん、および表面の潰瘍として見られます。

2. 消化性潰瘍：潰瘍の病歴があります。上腹部の痛みは食事の規則性と関係がありますが、胆石や慢性胆嚢炎は食後、特に高脂肪食品を食べた後に痛みが増すことがよくあります。潰瘍性疾患は春と秋に急性に発症することが多く、胆石による慢性胆嚢炎は夜間に発症することが多いです。バリウム食事検査とファイバー胃カメラは明らかな鑑別価値があります。

3. 胃神経症：再発性の発作の長い歴史がありますが、脂っこい食べ物を食べることとの明らかな関係はありませんが、気分の変動と密接に関係していることがよくあります。神経性の嘔吐がよくあり、食べた後に突然嘔吐します。一般的に、吐き気はなく、嘔吐の量も多くなく、苦労しません。嘔吐した後でも食べることができ、食欲や食事の摂取に影響を与えません。この病気は、全身の神経症症状を伴うことが多く、暗示療法で症状を緩和することができ、特定するのは難しくありません。

4. 胃下垂：この病気は、肝臓や腎臓などの他の臓器の下垂を引き起こす可能性があります。上腹部の不快感は食後に悪化し、横になると軽減します。立った状態での検査では、中腹部と下腹部が膨満し、上腹部が空っぽであることが分かります。時には胃の形が見え、ゴロゴロという音がすることもあります。バリウムによる食事検査​​で診断を確定できます。

5. 腎下垂：食欲不振、吐き気、嘔吐などの症状がよくみられ、右側に多い。ただし、立ち上がったり歩いたりすると右上腹部と腰の痛みが悪化する。疝痛が起こり、下腹部に放散することもある。身体検査では、仰向け、座位、立位で触診を行う。体位の変化により右上腹部の腫瘤がずれているのがわかれば鑑別に役立つ。仰向けと立位の腎X線検査と静脈性尿路造影検査は診断に役立つ。

6. 持続性肝炎と慢性肝炎：この病気は急性肝炎の病歴があり、慢性的な消化不良や右上腹部の不快感などの症状があります。肝腫大や肝機能低下が起こることがあります。慢性肝炎では、脾腫、クモ状母斑、肝掌紋が発生することがあります。超音波検査では、胆嚢機能が良好であることが示されています。

7. 慢性膵炎: 急性膵炎の後遺症であることが多い。上腹部の痛みが左肩と背中に広がる。膵石灰化や膵石がレントゲン写真で見られることがある。ファイバースコープによる十二指腸鏡検査と逆行性胆道膵管造影検査は慢性膵炎の診断に非常に有用である。

8. 胆嚢がん：この病気は胆石を伴うことがあります。この病気は発症から日が浅く、進行が速いです。急速に肝門リンパ節に転移し、近くの肝組織に直接侵入します。そのため、持続的な黄疸と持続的な右上腹部の痛みがよく起こります。症状が明らかな場合、ほとんどの患者は右上腹部の肋骨縁の下に硬い塊を触知できます。超音波検査と CT 検査が診断に役立ちます。

9. 肝臓がん：原発性肝臓がんが右上腹部または心窩部の痛みを呈する場合、通常は末期です。このとき、結節を伴う肝臓の腫大がよく触知されます。超音波検査、放射性核種スキャン、CT 検査では、それぞれ腫瘍画像と肝臓の放射性欠陥または密度低下領域が明らかになり、アルファフェトプロテインが陽性になります。