脳出血の場合は何科に行けばいいですか？

脳出血は神経系の緊急事態であり、短期間で即座に明確な診断が必要です。現在、補助治療は主にいくつかの種類に分かれています。現在の医療レベルが徐々に向上するにつれて、画像検査は、短時間、非侵襲性、正確な結果などの利点があるため、徐々にさまざまな脳検査に発展してきました。たとえば、頭部CT、脳脊髄液検査など、これらはすべて私たちにとって役立っています。

病気の診断

テスト

脳出血は、短期間ですぐに診断する必要がある神経学的緊急事態です。現在、補助検査は主に臨床検査と画像検査に分かれています。現在の医療基準が徐々に向上するにつれて、短時間、非侵襲性、正確な結果などの利点があるため、画像検査が徐々に好まれる検査方法になってきました。

（1）頭部CTスキャン：臨床的に脳出血が疑われる場合、CTスキャンが第一選択です。円形または楕円形の均一な高密度血腫がみられます。発症後に境界が明瞭な新鮮な血腫がみられることもあります。また、血腫の位置、大きさ、形、脳室への侵入の有無、血腫周囲の浮腫帯、占拠効果なども判定できます。脳室に大量の血液が溜まっている場合は、高密度の円柱が見られ、脳室が拡張していることがあります。1週間後には、血腫の周囲にリング状の増強が見られます。血腫が吸収されると、低密度または嚢胞状になります。動態CT観察により、脳出血の病理学的変化が明らかになり、治療中に病状が変わった場合にできるだけ早く臨床治療を導くことができます。現在では、頭部CT検査がより広く用いられる検査方法となっています。

（２）MRI検査：CTでは判別できない少量の脳幹出血や小脳出血の検出、発症4～5週以降のCTでは判別できない脳出血の鑑別、陳旧性脳出血と脳梗塞の鑑別、血管奇形や排尿の検出、出血期間や出血の繰り返しの有無の大まかな判定などが行えます。しかし、MRI検査では患者が長時間（10分以上）スキャナ内でじっとしている必要があり、意識障害のある患者にとっては困難なため、CT検査ほど広くは行われていません。

（３）DSA全脳血管造影：脳血管造影はかつて脳出血の主な診断法であったが、血腫そのものを描出できず、血腫周囲の関連血管の変位に基づいて血腫の位置と大きさを推測することしかできなかった。また、DSA検査は侵襲的な検査であり、第一選択の適用は大幅に減少した。 DSA は脳血管の形状と形態を直感的に確認できるため、脳出血の原因を特定する上で依然として大きな意義があることは特筆に値します。脳血管奇形または動脈瘤破裂が疑われる患者は、診断を確認するために DSA 検査を受ける必要があります。

（4）脳脊髄液検査：脳出血と明確に診断された患者は、脳ヘルニアを予防するため、通常は脳脊髄液検査は行われません。しかし、脳CTスキャンや脳MRI検査が実施できない場合、腰椎穿刺は依然として一定の診断価値を有します。脳出血後、脳組織の浮腫により、頭蓋内圧は一般的に高くなります。発症後 6 時間で、患者の 80% で脳脊髄液はほとんどが血性または黄色ですが、少数の患者では透明な脳脊髄液が見られます。これは、血液が脳実質を突き破って脳室またはくも膜下腔に入り、血性の脳脊髄液として現れるためです。したがって、腰椎穿刺中に脳脊髄液が透明であっても、脳出血の可能性を完全に排除することはできません。頭蓋内圧を下げるために、手術前に脱水剤を投与する必要があります。頭蓋内圧が上昇している場合や脳ヘルニアの可能性がある場合には、腰椎穿刺は禁忌です。