脳出血による重度の昏睡

脳出血は現在では比較的よく見られる病気です。患者の体にかなりの負担がかかり、脳出血を起こした患者の多くは昏睡状態に陥り、大量の高圧ガスが発生することもあり、合併症も起こります。重度の脳出血は脳神経を損傷するため、患者は中毒を起こして昏睡状態に陥ります。この点では、脳出血の回復に注意を払い、脳出血の発症を理解し、重度の昏睡後の変化を理解する必要があります。

高血圧性脳出血による昏睡患者の治療と予後は常に懸念事項となっている。病気の発症後、患者は一般的に頭蓋内圧亢進、肺感染症、胃腸出血、腎不全、失語症、四肢片麻痺などの治療を受ける必要があります。特に昏睡状態の患者では、頭蓋内出血の量が多く、出血部位の原因もあって、上記の臨床症状が顕著になり、治療が混乱をきたします。この研究では、医療介入を受けた高血圧性脳出血による昏睡患者の病気の進行の全過程は、急性頭蓋内圧亢進期、合併症期、回復期の 3 つの段階を示すと考えています。

ステージ 1: 急性頭蓋内圧亢進症 (1.5～2.5 週間)。脳出血が起こると、まず脳損傷が発生し、血腫の直接的な圧迫による形態学的変化として現れ、続いて脳浮腫と脳虚血による生化学的変化が起こります。臨床的には、頭蓋内圧亢進と神経機能障害として現れます。

特に重症患者の場合、手術後に血腫圧は軽減されますが、脳浮腫や重度の頭蓋内圧亢進症の発生率は依然として非常に高いです。また、高血圧性脳出血の患者では、出血後6～7時間で血腫の周囲に脳浮腫が生じ、3～7日で浮腫がピークに達するというデータもあります。したがって、高血圧性脳出血の治療の第一段階は、急性高頭蓋内圧の治療です。著者らは入院患者に対して薬物による脱水と頭蓋内圧低下治療を行った。出血量が多い患者に対しては、血腫除去と薬物減量を行った。

このグループの軽度から重度の昏睡で出血量が30mlを超える患者323名のうち、頭部CT、腰椎穿刺、減圧窓張力検査により、1.5～2.5週間の頭蓋内圧低下治療後に頭蓋内圧亢進が軽減した患者は301名（93.2%）であったことが確認された。 22人の患者が再出血による頭蓋内圧亢進と脳ヘルニアで死亡した。

脳出血後の頭蓋内圧の上昇は、急性期における主な死亡原因です。頭蓋内圧を下げることは、短期的には患者の命を救うという利点があるだけでなく、長期的な予後を改善できることも最近の研究で示されています。したがって、この段階が治療の鍵となります。

ステージ 2: 合併症段階 (発症後 3 ～ 9 日で始まり、2 ～ 2.5 週間で改善します)。高血圧性脳出血の重篤な患者は感染症に非常にかかりやすく、その発生率は 37.3% にも達し、肺感染症が最も一般的です。発症時期は早く、通常は術後3日ほどで現れますが、より重篤な臨床症状は術後1日で現れることもあります。症状は長期間続き、ほとんどが再発性感染症です。

フェーズ 3: 回復フェーズ。この研究では、高血圧性脳出血患者323名のうち、250名（77.4%）が頭蓋内圧亢進と合併症の期間を乗り越え、医療介入により発症後21日目に回復期に入った。治療法としては、鍼治療、マッサージ療法、高圧酸素療法、能動的または受動的な機能運動、心理療法、漢方薬治療などがあります。回復治療はできるだけ早く始める必要があります。神経機能の回復が最も早いため、最初の 3 か月が回復治療に最適な時期であると考える人もいます。 3 か月以上経過しても神経機能の回復の兆候が見られる場合は、積極的な治療を行う必要があります。

高血圧性脳出血による昏睡患者の病気の経過は、3 つの変化段階に分かれますが、各段階は独立しておらず、時間の経過とともに互いに混ざり合います。この研究グループでは、頭蓋内圧が高い期間、特に脳浮腫がピークに達したとき（3～7日間）に合併症の発生率が最も高くなることがわかりました。これは、頭蓋内圧の上昇によって視床下部の自律神経系の機能不全が引き起こされ、最終的には心臓、肺、腎臓、胃腸の機能不全につながることに関係しています。

頭蓋内圧の上昇は合併症の発生に直結するため、頭蓋内圧の上昇が緩和され、視床下部の機能が回復すれば合併症も改善します。したがって、治療においては、視床下部やその他の脳組織への器質的損傷を避けるために、できるだけ早く頭蓋内圧の上昇を抑えることに重点が置かれ、合併症や死亡率の低減に有益です。

回復期は、単純に第 1 期で終わるわけではありません。頭蓋内圧亢進期、合併症期を経て進行します。唯一の違いは、回復期はリハビリテーションに重点を置いた治療期間であるということです。 。