肘の突出

肘の突出は医学的には外反肘として知られており、幼児にもよく見られ、上腕骨の内側顆と外側顆の骨折、早期閉鎖、整復できない壊死、または整復不良に直接関係しています。肘の突出には通常、明らかな症状はなく、変形しているように見えます。重度の肘突出は、遅発性尺骨神経炎、変形性関節症などの疾患を引き起こしやすいため、症状に応じた治療を行う必要があります。

正常な肘関節を完全に伸ばすと、男性では約 10 度、女性では約 15 度のわずかな外反角が生じます。この外転角度をキャリー角度と呼びます。この角度が大きくなると、前腕が外転しすぎてしまい、外反肘変形と呼ばれます。

原因

小児の上腕骨外側顆および内側顆骨折の適切な整復の失敗または整復不良、上腕骨外側顆骨端線の早期閉鎖または虚血性壊死、および肘関節脱臼の未整復または整復不良は、いずれも肘の外反につながる可能性があります。上腕骨内側顆骨折により生じる肘外反は、上腕骨内側顆の過成長によって起こります。肘の脱臼が整復されない場合や整復が不十分な場合も、肘の外反を引き起こす可能性があります。橈骨頭切除後に肘外反が起こる理由は、橈骨頭切除後に橈骨近位部の重要な機械的ブロック機能が消失し、肘関節と前腕の生体力学に異常が生じるためです。

臨床症状

肘は外見上は変形しますが、多くの場合は無症状で、肘を伸ばした状態では肘の外反角度が増加し、30°以上になります。一般的に肘関節の動きに明らかな障害はありませんが、末期に肘関節面が損傷すると痛みが生じることがあります。重度の外反母趾の患者では、尺骨神経が高緊張状態にあったり、外傷後の癒着により頻繁に擦れたりすることから、遅発性尺骨神経炎が発生し、尺骨神経損傷の症状、すなわち手の尺骨神経支配領域（小指と薬指の半分）のチクチク感や感覚障害、手の内在筋の筋力低下や萎縮などが現れることがあります。重労働に従事する人は肘関節の骨関節炎を発症する可能性があります。

扱う

一般的に、肘の機能障害や痛みの症状がない外反肘は治療する必要はありません。

1. 保存的治療

軽度の臨床症状があり、明らかな肘機能障害のない初期段階の変形性肘関節症の患者に適しています。痛みは最も一般的な症状であり、理学療法やマッサージなどの理学療法、またはアスピリンなどの薬物の服用によって治療することができ、神経栄養薬で補うこともできます。

2. 手術

（１）手術法：顆上骨切り術および尺骨神経前進術。

（２）手術適応症は、①肘外反変形が重度で、数年以上安定している場合である。 ② 肘関節の機能に影響を及ぼす明らかな関節痛および筋力低下の症状がある方。 ③外傷性関節炎のある方④遅発性尺骨神経炎のある方

手術の主な目的は、変形を矯正し、関節を安定させ、痛みを和らげ、関節にかかる不均一な力を変化させ、関節変性の悪化を防ぐことです。

肘の外反は主に肘の外傷や損傷が原因です。そのため、肘に外傷や損傷が生じた場合は、肘の外反や外反変形の可能性を考慮する必要があり、特に上腕骨顆上骨折や肘関節脱臼がある場合は注意が必要です。まず外側へのずれを矯正し、その後に他の再調整を行い、解剖学的な再調整を可能な限り達成するように努めることが重要です。変形が軽度で無症状の場合は治療の必要はありません。変形が明らかであったり、尺骨神経損傷が遅れて起こったりする場合は、変形性関節症や尺骨神経損傷などの不可逆的な変化を避けるために、できるだけ早く手術を行う必要があります。