肩鎖関節脱臼の保存的治療法は何ですか?

肩鎖関節脱臼は臨床診療では比較的よく見られる外傷の一種です。通常、日常の運動や仕事中に偶発的な衝突や転倒が原因です。治療は実際には難しくなく、多くの方法があります。ただし、選択する具体的な方法は患者の具体的な状況によって異なります。ほとんどの人が選択する治療法は保存的治療です。肩鎖関節脱臼の保存的治療を見てみましょう。

1. 保存的治療

タイプ I 肩鎖関節脱臼の場合は、1 ～ 2 週間の安静と三角巾による三角巾固定で十分です。タイプ II 脱臼の場合は、三角巾を使用して固定できます。方法は、患者が両上肢を高く挙げた状態で立ち、まず石膏エプロンを装着します。上端は乳頭面と同じ高さ、下端は上前腸骨棘のやや下になります。エプロンの前後に鉄製のバックルを取り付けます。石膏が完全に乾いたら、鎖骨外端の隆起部分に厚いフェルトを置きます（肩峰上には置かないでください）。もう1本の3～5cm幅のベルト型キャンバスベルトを患肩に置いた厚いフェルトの上に通し、ベルトの両端を石膏エプロンの前後にある鉄製のバックルに結び、適切な力で締めて、離れた鎖骨外端を圧迫して整復します。レントゲン撮影をして整復を確認し、三角包帯で負傷した肢を巻き、4～6週間固定します。鎖骨の遠位端から肩鎖関節および肩峰を通してキルシュナー鋼線を交差固定し、局所麻酔下で整復することもできます。手術後、患肢は吊り下げられ、6週間後に鋼針が抜かれ、肩関節機能訓練が行われた。

2. 外科的治療

肩鎖関節の完全脱臼、すなわちタイプIIIの損傷の患者の場合、関節包、肩鎖靭帯、烏口鎖骨靭帯が断裂し、肩鎖関節が完全に安定性を失っています。上記の外部固定効果は不十分です。45歳未満の患者の場合、外科的修復を行う必要があります。一般的に使用される外科的治療法としては、肩鎖関節の開放整復固定、烏口鎖骨靭帯の再建または固定、鎖骨外側端の切除、筋肉の動的再建などがあります。

3. 慢性肩鎖関節脱臼および肩鎖関節亜脱臼には、通常、臨床症状がなく、外科的治療を必要としません。完全脱臼で痛みなどの症状がある場合は、以下の手術を行うことがあります。①鎖骨の外側1/3を切除し、外観と機能が良好になるようにします。②烏口肩峰靭帯を転位して烏口鎖骨靭帯を置き換えます。烏口肩峰靭帯の肩甲骨端を切断し、この端を切断端の鎖骨髄腔に縫い付け、締め付けて結紮します。③筋肉の動的転位：肩鎖関節を開いて整復し、キルシュナー鋼線で固定した後、烏口突起を基部から切断し、腱とともに鎖骨の上方内側に移植し、ネジで固定します。烏口突起に付着している筋肉の緊張を利用して、整復後の鎖骨の位置を維持します。