皮下嚢胞と脂肪腫の違い

皮下嚢胞は真皮または皮下組織にあります。嚢胞状で、内部に薄い液体膜があるカプセル膜があります。表面は滑らかで、周囲の組織に付着していません。多くの場合、表面から突き出た半円形の球体です。臨床診療では、皮下嚢胞は脂肪腫と混同されることがよくあります。通常、これらは外科的切除時にのみ明確に区別できます。では、皮下嚢胞と脂肪腫の具体的な違いは何でしょうか。脂肪腫はどのように見えるのでしょうか?

脂腺嚢胞は、一般的に「脂腺腫瘍」と呼ばれ、脂腺管が閉塞した後に腺内に脂腺が蓄積して嚢胞が形成されることを指します。これは最も一般的なタイプの良性皮膚腫瘍です。嚢胞は、成長期や発育期にある若者を中心に、多くの人が経験したことがあるものです。

皮脂嚢胞は頭皮と顔に最も多く見られ、次いで体幹に多く見られます。深さや内容量が異なるため、大きさも異なり、隙間も非常に大きいです。米粒ほど小さいものから、卵ほど大きいものもあります。脂肪腫、線維腫などと診断されることが多いです。皮脂嚢胞は非常にゆっくりと成長しますが、患者はそれが徐々に大きくなっていくのを感じることができます。

皮脂嚢胞は、ほとんどが単一ですが、複数存在することもあります。形は丸く、硬さや弾力性は中程度で、皮膚表面から突出しています。押すと表面とつながっているように感じますが、基部との接着はなく、波打つ感覚もありません。皮膚の色は正常または薄い青色になります。腫瘍の拡大が急激な場合は、皮膚の表面が光って見えることがあります。皮膚の表面に穴があいていて、そこから白い豆腐のような内容物が絞り出されることもあります。この開口部は皮膚表面の皮脂腺に通じる開口部で、この開口部の陥没は管の長さが不十分なために起こります。皮脂嚢胞は感染することが多く、破裂して一時的に消えますが、瘢痕が残り、再発しやすくなります。皮脂嚢胞が癌化する可能性は極めて稀です。

脂腺嚢胞の唯一の治療法は手術です。手術中、特に管の開口部が見える場合には、皮膚の繊維方向に沿って紡錘形の皮膚切開を設計し、嚢胞と嚢胞に繋がっている皮膚を一緒に除去することができます。嚢胞壁は非常に薄いため、分離する際には特別な注意を払い、可能な限り完全に除去する必要があります。嚢胞壁が残っていると再発しやすくなります。手術前に赤み、腫れ、熱感、痛みなどの炎症症状がある場合は、まず炎症を抑えてから手術を行う必要があります。

治療の原則

1. 外科的切除: 嚢胞が診断されたら、外科的に完全に切除する必要があります。

2. 同時感染のある患者には、経口抗生物質（強化スルファメトキサゾール、メチレンジアミンなど）と温湿布などの抗炎症治療を施し、炎症が治まった後に外科的切除を行う必要があります。

脂腺嚢胞切除手術は、嚢胞黒ずみを中心に皮膚を紡錘形に切開し、完全に除去します。管が切れて嚢胞が破裂するのを防ぎ、手術後に余分な皮膚を除去して局所の皮膚を滑らかにするために、小さな黒ニキビを中心に、しこりの直径を切開長さとして、脂腺嚢胞の皮膚の質感に合わせて紡錘形の切開を行う必要があります。表皮を切開した後、嚢胞が小さければ嚢胞と嚢胞壁の外側の正常な皮膚組織を一緒に除去します。嚢胞が大きい場合は嚢胞壁まで分離し、嚢胞壁に沿って慎重に剥離して、嚢胞を完全に除去するようにします。嚢胞壁は非常に薄いため、誤って破れてしまった場合は、術後の再発を防ぐために嚢胞壁全体を慎重に除去する必要があります。