白内障手術後の眼内炎はどのように治療するのでしょうか？

白内障手術後の眼内炎は、比較的よく見られる術後眼感染症です。眼内炎は術後の回復に非常に悪影響を及ぼし、眼に何らかの害を及ぼす可能性があり、眼感染症や細菌の増殖につながりやすくなります。眼内炎の治療には多くの方法があり、静脈注射による薬剤投与で制御できます。

病因と病態

1. 外因性眼内炎：眼の穿通性損傷、眼内手術、または角膜潰瘍の穿孔により病原体が直接眼内に侵入することで発生することが多い。小さな穿刺創（注射針の刺し傷、針金の刺し傷など）、植物の刺し傷（葦、竹の棒など）、または眼内に残留した異物などの眼球への穿刺損傷は、眼内炎を引き起こす可能性が最も高く、白内障手術や緑内障手術などの眼内手術後には、水疱感染がより一般的です。一般的な病原体には、黄色ブドウ球菌、連鎖球菌、緑膿菌、セレウス菌などがあります。さらに、表皮ブドウ球菌やアクネ菌は、白内障手術後の眼内炎の原因菌となることが多いです。真菌感染症は、栄養性の眼の貫通損傷でよく発生します。

2. 内因性眼内炎: 細菌や真菌が血液循環を通じて眼内に広がることを指します。転移性眼内炎とも呼ばれます。免疫不全、免疫抑制剤の使用、抗生物質の長期使用、糖尿病、慢性腎不全、肝疾患、口腔感染症、術後腫瘍、心内膜炎などの患者によく見られます。一般的な病原体には、ブドウ球菌、連鎖球菌、インフルエンザ菌などがあります。一般的な病原菌はカンジダ・アルビカンスです。

薬物治療

1) 全身薬：通常は静脈内投与されます。一般的には、血液網膜関門と血液房水関門を通過できる広域スペクトルの抗生物質が使用されますが、上記の関門が存在するため、抗生物質が眼内で有効な濃度に到達することは困難です。上記の理由から、全身薬物療法は、主に炎症の眼外への広がりを予防および制御するための、眼内炎の補助治療としてのみ使用できます。

2) 点眼薬：多くの抗生物質点眼薬は前房には入りますが、硝子体の奥深くまで浸透することが難しいため、眼内炎の治療効果は低いです。角膜強膜の傷口の感染症は、抗生物質の点眼薬を頻繁に使用することで治療できます。この投与経路により前房内に一定の薬物濃度がもたらされるため、前眼部の穿通性損傷によって引き起こされる眼内炎の予防および治療に一定の役割を果たします。同時に、グルココルチコイドとアトロピンの点眼薬を使用すると、色素膜の炎症を軽減し、瞳孔を拡張させて癒着を防ぐことができ、負傷した目の観察と治療の次のステップが容易になります。

3) 結膜下注射および眼球近傍注射：この 2 つの注射方法は臨床現場でよく使用されていますが、血液房水関門の影響により、硝子体内の薬物濃度が非常に低く、眼内炎の治療目的を達成できません。硝子体内に注入された抗生物質の有効濃度を維持するためには、この経路で薬剤を 5 ～ 7 日間投与することがより適切です。

4) 硝子体内注射: 抗生物質を硝子体内に注射すると、眼内抗生物質を有効な治療濃度に到達させることができます。硝子体内注射の容量は通常0.1mlです。一般的には、併用療法が必要です (抗生物質 2 剤の併用、まれに 3 剤併用療法、デキサメタゾンの有無)。患者の治療に対する臨床反応、抗生物質の眼内滞留時間、房水、硝子体塗抹標本、細菌培養の結果に応じて、最初の注射から 2 日後に繰り返し注射することを検討する場合があります。抗生物質の網膜に対する毒性を考慮すると、2 回目の注射は日常的には使用されません。硝子体腔に注入された抗生物質は、網膜に容易に作用し、網膜に毒性反応を引き起こす可能性があります。患者が硝子体切除術を受けた場合、硝子体内の抗生物質の投与量は 50% 減らす必要があります。 24 時間の抗感染治療後、患者に顕著な臨床反応がみられる場合、硝子体の炎症反応を軽減し、さらに組織化するために全身性グルココルチコイドの投与が検討される場合があります。