潰瘍性大腸炎の原因は何ですか?

潰瘍性腸炎は大腸の病気で、通常は腸内での細菌の存在または細菌の増殖によって引き起こされます。血便や腹痛を引き起こす可能性があり、便に粘液が混じったり、腹部のけいれんなどの症状を引き起こしたりしやすくなります。体重減少、衰弱、重度の貧血などを引き起こしやすいため、適時に治療する必要があります。食事の衛生を維持し、冷たい食べ物や生の食べ物を食べ過ぎないようにし、排便をスムーズにし、温かい水を多く飲み、刺激のある食べ物や炭酸飲料を避けてください。炭酸飲料は腸を刺激し、潰瘍性腸炎を悪化させるので、飲まないようにしてください。

原因

潰瘍性大腸炎の原因は未だ不明です。遺伝的要因が影響している可能性があります。心理的要因は病気の進行に重要な役割を果たしており、うつ病や社会的距離感などの既存の病的な精神状態は結腸切除後に大幅に改善される可能性があります。潰瘍性大腸炎は自己免疫疾患であると信じている人もいます。

現在、炎症性腸疾患の発症は、宿主反応を引き起こす外因性物質、遺伝子、免疫影響の相互作用の結果であると考えられています。この見解によれば、潰瘍性大腸炎とクローン病は同じ病気の過程における異なる症状です。

臨床症状

潰瘍性大腸炎の初期症状はさまざまな形で現れます。血便は最も一般的な初期症状です。その他の症状としては、腹痛、血便、体重減少、しぶり腹、嘔吐などがあります。まれに、主な症状として関節炎、虹彩毛様体炎、肝機能障害、皮膚病変などが現れることがあります。発熱は比較的まれな兆候です。ほとんどの患者では、この病気は慢性の軽度の病気として現れますが、少数の患者（約 15%）では、急性の壊滅的な発症として現れます。これらの患者は、1日に最大30回までの頻繁な血便、高熱、腹痛などの症状を呈します。

兆候は病気の進行段階と臨床症状に直接関係しています。患者は体重が減少し、顔色が悪くなることがよくあります。病気の活動期には、腹部の検査で結腸に圧痛を感じることがよくあります。特に急性または劇症の場合、発熱や腸音の低下を伴う急性腹症の兆候が現れることがあります。中毒性巨大結腸症では、腹部膨張、発熱、急性腹症の兆候が現れることがあります。頻繁な下痢により、肛門周囲の皮膚が擦り切れたり剥がれたりすることがあります。肛門裂傷や肛門瘻などの肛門周囲の炎症も起こる可能性がありますが、クローン病では後者の方が一般的です。直腸検査は痛いです。皮膚、粘膜、舌、関節、目の検査は非常に重要です。

診断

以下の臨床症状と補助検査がこの病気の診断に役立ちます。

1. 臨床症状

急性発症の少数の患者を除き、発症は一般的に緩やかで、病気の重症度はさまざまです。主な症状は下痢で、便には血液、膿、粘液が混じり、しばしば発作性の結腸痙攣痛やしぶり腹を伴いますが、排便後には軽減します。

軽症患者は症状が軽く、1日あたり下痢の回数は5回未満です。

重度の下痢が1日5回以上起こり、下痢は水様性または血性で、激しい腹痛と発熱症状があり、体温は38.5℃を超え、脈拍数は1分間に90回以上になることがあります。

劇症型はあまり一般的ではありません。発症は急性で、病気の進行は速く、下痢は大量で、便に血が混じることも少なくありません。体温は40℃まで上昇し、重症の場合は全身中毒の症状が現れることがあります。時間が経っても病気が治らない場合は、体重減少、貧血、栄養障害、衰弱などが起こる可能性があります。患者によっては、結節性紅斑、虹彩炎、慢性活動性肝炎、胆管周囲炎などの腸管外症状が現れることがあります。

2. 補助検査

診断は主にファイバー大腸内視鏡検査に依存します。患者の 90% ～ 95% は直腸と S 状結腸が影響を受けているため、実際にはファイバー S 状結腸内視鏡検査で明確な診断を下すことができます。顕微鏡検査の結果、もろくて出血しやすい、充血した浮腫状の粘膜が明らかになりました。進行した症例では、隆起した肉芽組織と浮腫性粘膜に囲まれた潰瘍が見られ、ポリープや偽ポリープに類似していることがあります。慢性進行性の場合、直腸およびS状結腸の内腔が著しく狭くなることがあります。病変の範囲を明らかにするために、ファイバー大腸内視鏡検査を使用して大腸全体の検査を行い、同時に複数の生検を行ってクローン性大腸炎と区別する必要があります。

二重造影バリウム注腸検査も診断の助けとなり、特に病気の範囲と重症度を判断するのに役立ちます。バリウム灌流検査では、結腸の袋状の消失、腸壁の不整、偽ポリープの形成、腸腔の狭窄や硬直などが明らかになります。バリウム注腸検査は有益ですが、注意して行う必要があり、大腸炎を悪化させる可能性があるため、腸の準備は避けるべきです。下痢のない患者の場合、検査前に3日間流動食を摂取すれば十分です。腹部症状がある場合は、バリウム注腸検査は行わず、代わりに腹部X線検査を行って、中毒性巨大結腸症、結腸拡張、横隔膜下の遊離ガスの兆候を観察する必要があります。

合併症

1. 毒性結腸拡張症

急性活動期に発生し、発生率は約 2% です。これは、大腸の筋肉層と筋間神経叢に影響を与える炎症によって引き起こされ、腸壁の張力が低下し、段階的な麻痺が生じます。大量の腸内容物とガスが蓄積し、急性結腸拡張と腸壁の菲薄化を引き起こします。病変は、S状結腸または横行結腸でより一般的です。原因としては、低カリウム血症、バリウム注腸、抗コリン薬やオピオイドの使用などが挙げられます。臨床症状は、病気の急速な悪化と明らかな中毒症状であり、腹部の膨張、圧痛、反跳痛、腸音の弱化または消失、白血球数の増加を伴います。腹部のX線検査では、腸腔の拡大や結腸嚢の消失が見られることがあります。腸穿孔を起こしやすい。死亡率は高いです。

2. 腸穿孔

発生率は約1.8％です。これは、中毒性結腸拡張に基づいて発生することが多く、びまん性腹膜炎と横隔膜下の遊離ガスの出現を引き起こします。

3. 大量出血

出血量が多く輸血治療が必要な患者を指し、発生率は1.1％～4.0％です。潰瘍に侵された血管による出血に加え、低プロトロンビン血症も重要な原因です。

4. ポリープ

この病気のポリープ合併率は 9.7% ～ 39% で、このタイプのポリープは偽ポリープと呼ばれることがよくあります。粘膜下垂型、炎症性ポリープ型、腺腫性ポリープ型に分けられます。ポリープが最も多く発生する部位は直腸ですが、下行結腸とS状結腸に最も多く発生し、上に向かうにつれて減少すると考える人もいます。その結果は、炎症の回復とともに消えたり、潰瘍の形成とともに破壊されたり、長期間持続したり、癌に変化したりする可能性があります。癌化は主に腺腫性ポリープ型から発生します。