急性心筋梗塞は治療できますか？

心筋梗塞はよく耳にする病気です。その原因は過労、過度の興奮、食べ過ぎなど様々です。心筋梗塞の患者のほとんどは、病気の発症前に特定の症状を示しますが、最も一般的な症状は狭心症またはニトログリセリン治療の効果の低下です。心筋梗塞は注意しないと突然死につながる可能性があります。では、急性心筋梗塞は治療できるのでしょうか？

1. 一般的な治療

1. 1週間ベッドで休み、静かな環境を保ちます。

2. 断続的または連続的な酸素吸入。

3. モニタリング：CCU病棟では、心電図、血圧、呼吸、肺毛細血管閉塞圧、静脈圧がモニタリングされます。

4. 看護中は、食べ過ぎないようにし、排便を規則正しくしてください。最初の 1 週間はベッドで休んでください。2 週目は、徐々にベッドから起き上がって動き回れるように支援してください。3 週目から 4 週目は、屋外でゆっくり散歩できるようにします。

5. 痛みを和らげる：ニトログリセリンは、AMI の痛みを和らげるために最もよく使用される薬剤です。ニトログリセリンには、冠動脈を拡張し、心臓前負荷を軽減するなどの薬理作用もあるため、AMI の治療に広く使用されています。AMI 患者が入院した後は、一般的に静脈内投薬が使用されます (詳細については、次のコンテンツを参照してください)。十分な量のニトログリセリンを静脈内投与しても痛みが緩和しない場合は、ペチジン 50～100 mg の筋肉内注射、モルヒネ 3～5 mg の静脈内注射または 5～10 mg の皮下注射（4～6 時間ごとに繰り返し投与可能）などの麻薬性鎮痛剤を使用できます。また、コデインまたはパパベリン 0.03～0.06 g の筋肉内注射も使用できます。

2. 再灌流療法

再灌流療法とは、発症後6時間以内に閉塞した冠動脈を再開通させ、虚血心筋を再灌流させ、壊死心筋の面積を縮小させる治療を指します。治療法には、血栓溶解療法、冠動脈介入、CABG などがあります。 AMI における再灌流療法の主な決定要因は時間です。 AMI 症状発現後 2 ～ 3 時間以内に、患者に血栓溶解療法の禁忌がない場合は、その場で血栓溶解療法を実施する必要があります。禁忌がない場合は、直接介入治療を選択する必要があります。発症時間が2～3時間を超えても胸痛やST部分上昇が残る場合は、介入治療が第一選択となるが、直ちに血栓溶解療法を開始することもできるし、血栓溶解療法後に介入治療を選択することもできる。血栓溶解療法後も心筋虚血、ST 部分上昇、または複合心不全の症状が残っている、または再発する患者は、できるだけ早く介入治療を受ける必要があります。発症後6時間以内に病院に到着した患者の場合、血栓溶解療法の有効性は大幅に低下しており、これらの患者のうち、高齢者の場合、血栓溶解療法による出血性合併症が増加します。胸痛が緩和し始めた患者や、上昇していたST部分が低下し始めた患者では、血栓溶解療法の効果はより限定的になります。これらの患者の場合、直ちに冠動脈造影を行うことが最善の選択肢であり、患者は血管造影の結果に基づいて層別化されます。介入治療が適している患者の場合、介入治療も同時に完了する必要があります。介入治療に適さない患者の場合、手術または他の治療法を選択できます。したがって、再灌流療法の選択は、発症時間によって影響を受けるだけでなく、病院の状況によっても制限されます。直接介入治療の条件を満たしていない病院では、患者の状態に応じて、血栓溶解療法を選択するか、直接介入治療の条件を満たしている近隣の病院に患者を転送する必要があります。

3. 基本的な薬物治療

1. 硝酸薬であるニトログリセリンを早期に使用すると、AMI による死亡率を低下させることができます。ただし、ニトログリセリンを使用する場合は、患者の血圧が低くなりすぎないようにする必要があります。低血圧は冠動脈灌流圧の低下につながり、心筋虚血を悪化させる可能性があるためです。一般的に使用される硝酸薬には、ニトログリセリン、硝酸イソソルビド、5-ソルビタン一硝酸塩などがあります。ニトログリセリンの静脈内注入は、5～10 μg/分の低用量から開始する必要があります。症状がコントロールされ、正常血圧の患者の収縮期血圧が10 mmHg低下するか、高血圧の患者の収縮期血圧が30 mmHg低下するまで、5～10分ごとに5～10 μgずつ、適宜用量を徐々に増やすことができます。これが有効な治療用量です。静脈内注入中に心拍数の大幅な増加または収縮期血圧 ≤ 90 mmHg が見られる場合は、注入速度を遅くするか、薬剤の投与を中止する必要があります。硝酸塩の副作用には、頭痛、反射性頻脈、低血圧などがあります。この薬の禁忌は、低血圧（収縮期血圧 ≤ 90 mmHg）または頻脈（心拍数 > 100 回/分）を伴う急性心筋梗塞です。右室下壁梗塞の患者には慎重に使用する必要があります。

2. ベータ遮断薬を早期に使用すると、梗塞範囲を縮小し、梗塞範囲の拡大を防ぎ、悪性不整脈や突然死を予防し、予後を改善できます。

3. 抗凝固療法および抗血小板療法

禁忌：①出血、出血傾向または出血歴；②重度の肝機能障害および腎機能障害；③活動性消化性潰瘍；④最近手術を受けたが傷が治癒していない。

（１）アスピリン：血小板抑制効果は不可逆的です。血小板は毎日新しく生成され、新しい血小板が全血小板数の10％を占めると、血小板機能は正常に戻ります。そのため、アスピリンは毎日服用する必要があります。用量は、最初に0.3g/日を経口摂取し、その後1〜3日後に長期使用のために75〜150mg/日に増量します。

（２）クロピドグレル：初回投与量は300～600mg、翌日から75mg/日に変更する。

（4）低分子量ヘパリン：適用が容易、凝固時間のモニタリングが不要、出血合併症が少ないなどの利点があるため、低分子量ヘパリンは通常のヘパリンの代わりに推奨されます。一般的に使用される薬剤には、スルファメトキサゾール 0.4～0.6 ml を 1 日 2 回、クロルプロマジン 40～60 mg を 1 日 1 回などがあり、どちらも 7～10 日間連続して使用する皮下注射です。

（５）未分画ヘパリン：ST上昇を伴うAMIの場合、ヘパリンが血栓溶解療法の補助として使用され、ST上昇を伴わないAMIの場合、静脈内ヘパリンが通常の治療として使用されます。

（6）GPⅡb/Ⅲa受容体拮抗薬：アブシキシマブなど、単独で使用した場合の効果は少なく、アスピリンやクロピドグレルと併用することができます。これらは通常、再狭窄の発生率を減らすために介入治療中の補助薬として使用されます。

（7）クマリン：クマリン系抗凝固薬は、心房細動または心臓弁置換術を併発したAMI患者にのみ使用されます。投薬中はINRを定期的に監視し、1.8～2.4の範囲に維持する必要があります。

（８）併用療法：上記薬剤の中ではアスピリンが第一選択薬です。アスピリンが使用できない方はクロピドグレルを併用することができます。アスピリンやクロピドグレルはヘパリンと併用することもできます。 PCIを受ける患者は、アスピリン、クロピドグレル、低分子量ヘパリン、GPⅡb/Ⅲa受容体拮抗薬を併用することができます。