腎動脈狭窄はどのように治療されますか?

腎動脈狭窄は腎血管性高血圧を引き起こし、虚血性腎疾患を引き起こすこともあります。腎動脈狭窄は、高血圧と高血圧によって引き起こされるいくつかの合併症を抑制する薬物療法で治療することも、腎血流を回復させて腎機能を保護する手術で直接治療することもできます。

1. 外科的治療

腎動脈狭窄に対する介入治療の失敗、狭窄部遠位端での多枝狭窄または動脈瘤形成、腎動脈始端での狭窄などの状況に適しています。外科的治療には腎血管再建術（腎血管バイパス移植、冠動脈バイパス移植）、動脈内膜剥離術（ストリッピング）、自家腎移植などがあります。上記の治療が効果がなく、血圧のコントロールが困難な場合は、病変腎摘出術を行うこともあります。症例を適切に選択すれば、外科的治療の短期的な有効性は 85% ～ 15% に達する可能性があります。ただし、これまでの臨床観察によると、長期的な有効性は介入治療と大きな差はありません。外科的治療は大きな外傷を伴い、全身麻酔を必要とします。また、外科医の心臓、肺、脳、その他の臓器の機能に一定の負担がかかり、臨床応用には一定の制限があります。

（II）内科薬物治療

薬物療法では腎動脈狭窄の進行を防ぐことはできませんが、高血圧を抑制し、症状を改善するのに役立ちます。片側腎動脈狭窄および高レニンの患者の場合、ACEIまたはARBが現在では第一選択薬となることが多いですが、血圧が急激に低下したり低下しすぎたりしないように、少量から開始し、徐々に用量を増やしていく必要があります。両側腎動脈狭窄の患者は上記の薬剤の服用を避けるべきです。血圧を効果的にコントロールするためには、複数の降圧薬を併用する必要があることがよくあります。現代には強力な降圧剤が数多く存在し、薬物療法は腎血管性高血圧症を効果的にコントロールできることが多く、患者の長期生存率には薬物療法とPTRAの間に差はありません。そのため、現在多くの学者は、腎血管性高血圧症に対して薬物療法が第一選択であるべきだと考えています。すでに虚血性腎症を引き起こしている腎動脈狭窄に関しては、狭窄の進行と腎機能障害を防ぐために、適切な時期にPTRAと血管ステント留置を行うことが第一選択です。PTRAが禁忌の場合、またはPTRAとステント留置が失敗した場合は、外科的治療を検討することができます。

（III）血管形成術

経皮経管腎血管形成術（PTRA、バルーンを使用して腎動脈を拡張する）がよく行われ、この治療は線維筋性異形成の患者に特に有効です。アテローム性動脈硬化症や大血管炎の患者は拡張後に再狭窄を起こしやすく、治療が失敗に終わる可能性があるため、これらの患者には拡張後に血管ステントを留置する必要があります。