皮膚結核の症状は何ですか？

皮膚結核は、特に長期にわたり、破壊的な影響を及ぼすことがあります。不幸にして顔に発生すると、外観を損なう可能性があります。皮膚結核には、尋常性狼瘡、疣贅性皮膚結核、疣贅性皮膚結核、硬結性紅斑、丘疹性壊死性結核の 5 つの一般的なタイプがあります。

（１）尋常性狼瘡：最も一般的なタイプであり、皮膚結核患者の50％から75％を占める。半数以上が顔に発生し、次いで手足、臀部、首に発生します。基本的な病変は、ピンの頭から大豆大までの大きさで、赤褐色から黄褐色までの色をしており、柔らかい質感を持つ「ループス結節」と呼ばれる結節です。スライドガラスで押すと、アップルソースのような茶色がかった黄色に見え、アップルゼリー現象と呼ばれます。結節は周囲に広がり、徐々に大きな赤褐色の浸潤性病変に融合するか、徐々に吸収されて薄く滑らかな萎縮性瘢痕を残すことがあります。また、破裂して潰瘍を形成することもあり、治癒後にはひも状の凹凸のある瘢痕を形成します。瘢痕の収縮により、機能障害や変形が生じることがあります。二次感染により痛みが伴う場合があります。

（２）疣贅性皮膚結核：まれで、皮膚結核の約4％～5％を占める。成人の大多数は男性です（70.8%）。体外感染により発生します。最もよく見られるのは手の甲と指で、次に足、臀部、ふくらはぎなどの露出部分によく見られます。病変のほとんどは単一ですが、少数は複数で片側性です。最初は大豆大の硬い暗赤色の丘疹で、徐々に拡大して斑状になります。角質層は厚くなり、粗くなり、深い溝で区切られた疣贅状の増殖を形成します。圧迫すると、亀裂から少量の膿が溢れることがよくあります。表面は灰白色の粘着性の鱗屑で覆われていることが多く、病変は赤い浸潤領域に囲まれています。徐々に周囲や片側に広がることもありますが、中心から治癒し、不規則な、または滑らかで柔らかい萎縮性瘢痕を残すこともあります。まれに潰瘍が発生することがあります。

（３）結核症：結核性皮膚炎とも呼ばれ、皮膚結核の約10％～15％を占める。子供によく起こります。多くの場合、リンパ節結核、骨結核、関節結核などの病変が皮膚に直接侵入したり、リンパ管を通じて近くの皮膚に広がったりすることで発生します。首の側面によく現れ、次いで脇の下、股間、胸の上部に現れます。最初は、大豆や銀杏くらいの大きさで、やや硬く、痛みがなく、動く皮下の結節として現れます。次第に大きくなり皮膚に付着し、局所の皮膚は赤または暗赤色になり、中心にチーズ状の物質を含む薄い膿が発生します。新しい皮下結節が近くに連続して発生し、帯状の分布で互いに連結または貫通する可能性があり、これは非常に特殊です。多くの場合、何年も遅れます。治癒後、凹凸のある不規則な紐状または橋状の傷跡が残ります。

（4）硬結性紅斑：この疾患は現在、血行性皮膚結核であるバザン型と、血管炎、すなわち結節性血管炎であるホイットフィールド型の2つのタイプに分けられます。この病気はまれで、若い女性に多く見られます。下腿の屈曲面に発生することが多く、左右対称に分布することが多く、稀です。基本的な病変は、エンドウ豆またはソラマメ大の皮下結節で、徐々に大きくなり、皮膚に付着して暗赤色または紫色になります。結節は 3 ～ 4 か月後に徐々に軟化し、潰瘍になることがあります。深く不規則な陥凹状の急峻な潰瘍または潜行性の潰瘍が形成され、チーズ状の破片を含む薄い黄色がかった膿が分泌されます。潰瘍は長い間治りません。治癒後も萎縮性瘢痕や色素沈着が残ることがあり、何年も再発する可能性があります。

（５）結核様丘疹壊死症：まれであるが、若い女性に多く見られる。四肢の伸側、特に肘と膝の伸側によく見られますが、臀部や体幹にも見られます。左右対称に分布し、密集する傾向があります。基本的な病変は真皮の深部にあり、ソルガムから大豆までの大きさの硬い丘疹で、色は暗赤色または赤紫色です。一部の丘疹は自然に吸収されて消えることもありますが、ほとんどの丘疹は 1 か月ほどで中心部が壊死し、乾燥してかさぶたになります。かさぶたが剥がれた後には小さな潰瘍が見られ、治癒後には萎縮した色素沈着の瘢痕が残ります。この病気は長い経過をたどり、特に春と秋に一斉に発生することが多い。この病気は、体内の結核菌が血流を通じて皮膚に広がり、すぐに排除されることで起こると一般的に考えられていますが、近年、血管内の細菌変化の特徴に基づいて、この病気は血管炎の一種である可能性が高いと推測する人もいます。