肩関節脱臼はどのように整復されるのでしょうか?

骨間部と腕に繋がる関節は、人生の中で最も脱臼しやすい部分です。肩関節脱臼が発生した場合、ほとんどの場合、手技によって位置を戻すことができます。手動整復法には、コッホ脱毛、牽引マッサージなどの他のタイプも含まれます。

1. 手動による削減

脱臼後はできるだけ早く整復を行い、筋肉を弛緩させて痛みなく整復できるよう適切な麻酔（腕神経叢麻酔または全身麻酔）を選択する必要があります。高齢者や筋力が弱い人は、鎮痛剤（ペチジン75～100 mgなど）を投与しながら治療を受けることもできます。習慣性脱臼には麻酔は必要ありません。整復法は優しく行う必要があり、骨折や神経損傷などの追加的な損傷を避けるために乱暴な方法は禁止されています。一般的に使用されるリセット手法は 3 つあります。

（１）コッヘル法

この方法は、筋肉がリラックスしているときに成功しやすくなります。上腕骨頸部に過度のねじれ力が加わって骨折するのを防ぐため、過度の力を加えないでください。テクニックの手順: 片手で手首を持ち、肘を 90 度に曲げて上腕二頭筋をリラックスさせ、もう一方の手で肘を持ち、引き続き引っ張り、わずかに外転し、上腕を徐々に外側に回転させ、次に肘が胸壁の正中線に沿うように内転し、次に上腕を内旋させます。これで位置を変更できます。そして騒音も聞こえてきます。

（２）牽引マッサージ

負傷者は仰向けに寝て、介助者の一人が胸にシーツをかけて健側へ引っ張り、二人目の介助者が脇の下から患肢にシーツをかけて外側と上方へ引っ張り、三人目の介助者が患肢の手首を掴んで下方へ引っ張り、外側へ回転させ内側へ内転させ、三人の介助者が同時にゆっくりと継続して引っ張ります。外科医は脇の下の手を使って上腕骨頭を外側に押し、所定の位置に整復します。牽引力の軽減は2人で行うこともできます。

（３）ヒポクラテスの方法

患者は仰向けに寝て、外科医は患側に立って、両手で患肢の手首を持ち、かかとを患側の脇の下に置き、両手で安定した継続的な牽引を行い、かかとで上腕骨頭を外側に押しながら上腕を回転および内転させて位置を整復します。リセット時に音が聞こえます。

整復後、肩は鈍く丸くふっくらとした正常な形状に戻り、脱臼した上腕骨頭は腋窩、烏口突起の下、鎖骨の下では触知できなくなります。肩のテストは陰性となり、X 線検査では上腕骨頭が正常な位置にあることが示されます。上腕骨大結節剥離骨折を合併した場合、骨折片は骨膜によって上腕骨骨幹部に繋がっていることが多いため、肩関節脱臼の整復後に剥離した上腕骨大結節骨片の整復が行われる場合がほとんどです。

整復後の治療：肩関節前方脱臼の整復後、患肢を内転・内旋位に保ち、脇の下に綿パッドを入れ、三角巾、包帯、またはギプスで胸部に固定します。3週間後、肩を徐々に振り回したり回転させたりすることができますが、再脱臼を防ぐために過度の外転や外旋は避けてください。整復後、後方脱臼は反対の位置（外転、外旋、後方伸展）に固定されます。