黄斑円孔は治りますか？

黄斑円孔は実際に治療可能ですが、患者は正しい方法に注意する必要があります。外科的治療の方が効果的であると言えます。手術の目的は、硝子体黄斑牽引を軽減することです。治療的硝子体切除術は、一般的に使用される外科的方法です。

1. 黄斑円孔の外科的治療は以前は禁忌領域であり、周辺網膜剥離の領域が広い場合にのみ検討されていました。近年、黄斑円孔の発症機序に関する研究により、黄斑円孔の形成は中心窩の接線方向への硝子体の牽引と密接に関係していることが明らかになってきました。そのため、黄斑円孔の治療には、中心窩の前にある硝子体皮質を除去する硝子体切除術が広く用いられてきました。 手術の目的は、硝子体黄斑牽引を軽減することです。ステージ I の患者の場合、硝子体、特に黄斑領域の前にある後硝子体皮質を除去することで、剥離した中心窩の位置を元に戻すことができます。全層黄斑円孔を形成した患者の場合、手術の目的は、硝子体黄斑牽引の解除、黄斑円孔の発生に関係する網膜上膜または網膜内境界膜の剥離、眼内にガスを充填して黄斑円孔を閉じることなど多岐にわたります。難治性の黄斑円孔（大きな円孔や再発性円孔など）の場合、黄斑円孔に自己血清、β2 形質転換成長因子（TGF-β2）、または自己血小板濃縮液を塗布すると、円孔領域の脈絡膜網膜癒着が促進され、円孔の閉鎖と治癒が促進される可能性があります。

2. 適応症 (1) 治療的硝子体切除術：黄斑円孔の閉鎖を促進し、円孔周囲の浅い網膜剥離の位置を戻すことが目的です。 A． 患者は、視力の著しい低下（0.05～0.4）と明らかな視覚の歪みを伴い、ステージ II～IV の特発性黄斑円孔であると明確に診断されました。 B. 1年以内に黄斑円孔が形成され、手術を受ける意思のある患者。 （２）ガスの黄斑円孔のステージ分類では、ステージIの黄斑円孔は全層黄斑円孔を形成しません。ステージIの黄斑円孔の患者の約半数は自然に改善します。したがって、ステージIの黄斑円孔には手術は推奨されません。全層黄斑円孔を発症するリスクが高い患者には、手術を慎重に検討することができます。 硝子体切除術が全層黄斑円孔の形成を予防できるかどうかはまだ明らかにされていない。米国で実施された多施設ランダム化比較臨床試験の結果では、ステージI黄斑円孔患者に対する硝子体切除群と非手術観察群の全層黄斑円孔発生率はそれぞれ37％と40％であった（P=0.81）。観察された症例数が少ないため、現時点では予防手術の有効性は確認されていない。したがって、ステージ I の黄斑円孔を治療するために予防的硝子体切除術を行うことの長所と短所を比較検討する必要があります。手術の「長所」は黄斑上の硝子体の機械的牽引力を軽減することですが、「短所」は手術に伴うリスクの可能性です。これには、手術によって黄斑円孔が全層化したり、周辺網膜に医原性の円孔ができたり、網膜剥離、感染症、水晶体の混濁などが生じる可能性があります。

3. 手術法と進歩 従来の手術技術には、標準的な 3 切開硝子体切除術、人工後部硝子体剥離、硝子体亜全摘出、黄斑部の網膜上膜または網膜内境界膜の剥離、または生物学的製剤の助けを借りた黄斑円孔の閉鎖などがあります。膨張ガス/空気交換には 20% ～ 25% の SF6 ガスを使用します。手術後、患者は約 14 日間うつ伏せの姿勢をとり、その間に硝子体腔内のガスが吸収され、正常な姿勢に戻ります。 ?