上部消化管出血の診断アプローチ

上部消化管出血を診断する際には、共通の原因を理解することに注意する必要があります。現在、食道、胃、十二指腸、膵臓、胆管などの体の部位での出血は、総称して消化管出血と呼ばれているため、正しい診断と対症療法に注意する必要があります。

1. 消化管出血は一般的な臨床疾患です。食道、胃、十二指腸、膵臓、胆管などの部分での出血は通常、上部消化管出血と呼ばれ、小腸、回腸、大腸での出血は下部消化管出血と呼ばれます。一般的に、上部消化管出血は黒い便を引き起こし、そのほとんどはタール状です。出血がひどい場合は、暗赤色または鮮やかな赤色の便が排出されることもあります。吐血を伴う場合もあり、その色はコーヒー色または暗褐色であることが多いです。出血量が多い場合、血液は胃の中に短時間とどまり、暗赤色の血の塊や、肝硬変における食道静脈瘤からの出血のような鮮血として現れます。下部消化管出血は主に便中の血として現れます。一般的に、病変の位置が低いほど、出血量が多く、出血速度が速く、便中の血液の赤色が鮮やかになります。逆に、病変の位置が高いほど、出血量が少なく、出血速度が遅く、腸内に長く留まると、便が黒くなることもあります。また、肛門直腸病変による血便は、通常、便に混じることはなく、便の表面に付着していたり​​、排便後に血が垂れてきます。便の表面に血が付着していたり​​、便の形状が細くなってきたりする場合は、直腸がんの可能性もあるので注意が必要です。

2. 出血時間と出血量によって、一般的には、臨床検査で便潜血陽性のみが確認され、明らかな臨床症状がない慢性潜血、吐血および（または）黒色便を伴うが循環障害の症状がない慢性顕性出血、循環障害の症状を伴う急性大量出血に分類されます。慢性の隠れ出血の患者は、明らかな血の嘔吐や黒い便がないため、見分けることが難しい。慢性の隠れ出血により、めまい、倦怠感、動悸、顔色不良などの症状が現れる患者もおり、長い間、心血管疾患や脳血管疾患、血液系疾患と誤診され、誤った治療を受けてきた。急性の大量消化管出血の患者は、吐血、下血、血便などの典型的な症状を示しますが、これらは通常、簡単に識別できます。しかし、吐血や下血を経験していない患者が突然、めまい、脱力感、喉の渇き、発汗、動悸、吐き気などの症状を経験した場合は、急性消化管出血の可能性に注意し、最適な治療時期を逃さないためにもすぐに病院に行く必要があります。体の他の部分の出血と区別する必要があります。

3. 呼吸器からの出血は医学的には喀血と呼ばれます。このとき、血液は鮮やかな赤色で、痰に血が混じったり、痰と泡が混じったりします。痰はアルカリ性であることが多いです。患者は呼吸器疾患の病歴があり、呼吸器症状があります。吐いた血のほとんどは茶色で、食物と混ざり酸性であり、患者は胃腸疾患や症状の病歴があります。鼻や口腔の病気が原因で出血が起こると、口からも血が流れ出たり、血を飲み込んだ後に黒い便が出ることもありますが、口腔や鼻咽頭の病気の既往歴の有無で判別できます。また、経口ビスマス、骨炭、鉄剤などによる黒色便との鑑別も必要です。このタイプの黒色便の色は消化管出血の色よりも薄く、便潜血検査は陰性です。