結核性心膜炎の治療には4つの方法がある

結核性心膜炎の患者にとって、結核性心膜炎の治療法は常に最も懸念される問題です。実際、結核性心膜炎には 4 つの治療法があります。1 つ目は全身抗結核治療ですが、治療期間は非常に長く、合計で 1.5 年から 2 年かかります。

1. 全身抗結核治療：

ツベルクリン反応が陽性で、臨床症状が結核性心膜炎と一致する場合は、抗結核治療を開始する必要があります。

第一選択の抗結核薬を4～6種類組み合わせて使用​​し、合計治療期間は1.5～2年です。

対症療法（必要に応じて、胸の圧迫感や呼吸困難がある場合は適量の水分を採取し、両下肢に浮腫がある場合は利尿剤を投与し、24時間の水分摂取量と排出量を記録するなど）。

2. コルチコステロイド治療

抗結核治療中にコルチコステロイドを使用すると、臨床症状が大幅に改善し、心膜穿刺が減少し、収縮性心膜炎の発生率が大幅に低下し、心膜切除が減少し、死亡率が低下します。 TBP に対する早期かつ高用量のプレドニゾン治療は、患者の症状を急速に改善し、顕著な治療効果をもたらします。

使用方法: プレドニゾン 60 ～ 120 mg/日、1 か月後に投与量を減らし、合計 11 週間投与します。

3. 心嚢穿刺と局所薬物治療

浸出液が急激にまたは大量に発生し、心タンポナーデを発症した場合は、ドレナージ治療が必要となります。現在は、排液のためにカテーテルを挿入することが推奨されています。同時に、抗結核薬、ホルモン、ウロキナーゼまたはストレプトキナーゼ、ヘパリン、ヒアルロン酸などを心膜腔内に局所注射すると、滲出液、心膜肥厚、フィブリン沈着の可能性を効果的に減らし、収縮性心膜炎の発生を大幅に減らすことができます。

4. 外科的治療

抗結核治療の4～6週間後に再発性心嚢液貯留または心タンポナーデおよび心嚢肥厚の発生、および全身静脈圧の持続的な上昇がみられる場合は、外科的心嚢切除術の適応となります。

選択的外科治療を重視すべきである。 4 ～ 6 週間の治療後も改善しない亜急性収縮性心膜炎、悪化または石灰化した慢性収縮性心膜炎は外科的に治療する必要があります。

近年、結核第一科では、胸腔（心嚢）液貯留に対する治療としてウロキナーゼの胸腔（心嚢）内注入療法を実施し、良好な成績を得ています。