これらによって引き起こされる肺塞栓症

肺塞栓症は現在では比較的よく見られる病気で、主に血管の閉塞量と発生速度によって分類されます。通常、症状は基本的にありませんが、重篤な場合には患者のショックや死に直接つながる可能性があります。このような深刻な病気であるため、肺塞栓症の原因を知りたいという人は多くいます。

1. 血栓症

肺塞栓症は静脈血栓症の合併症としてよく起こります。塞栓は通常、下肢と骨盤の深部静脈から発生し、肺動脈に循環して塞栓症を引き起こします。しかし、稀に上肢、頭部、首の静脈から発生することもあります。血液のうっ滞、血液凝固能の上昇、静脈内皮の損傷は血栓症を促進する要因です。そのため、外傷、長期の臥床、静脈瘤、静脈カテーテル挿入、骨盤および股関節の手術、肥満、糖尿病、避妊薬、またはその他の凝固亢進メカニズムの原因により、静脈血栓症が容易に誘発される可能性があります。初期の血栓はもろく、線溶系の作用と相まって、血栓症の最初の数日間は肺塞栓症のリスクが最も高くなります。

現代の概念では、肺血栓塞栓症の3つの要素として、①血流の停滞、②血液凝固亢進状態、③血管壁の損傷が提唱されています。

2. 心臓病

これは私の国では肺塞栓症の最も一般的な原因であり、40%を占めています。これはあらゆる種類の心臓病でよく見られますが、心房細動、心不全、亜急性細菌性心内膜炎の患者では発生率が高くなります。最も一般的なタイプの血栓症は右心腔で発生しますが、静脈系から発生する血栓症もいくつかあります。亜急性細菌性心内膜炎に加えて、ペースメーカー感染によっても細菌塞栓症が引き起こされる可能性があります。前者の場合、感染性塞栓は主に三尖弁から発生します。先天性心疾患患者の僧帽弁疣贅は、欠損部を介して左心室から右心室にシャントし、肺動脈に達することがあります。

3. 腫瘍

私の国では、それは2番目の理由で、35％を占めており、これは諸外国の6％よりもはるかに高いです。肺がん、消化器系の腫瘍、絨毛がん、白血病などが一般的です。肺塞栓症を合併した悪性腫瘍のうち、腫瘍血栓は約 3 分の 1 のみであり、残りは血栓です。がん患者の血液中にはトロンビンのほか、ヒストン、カテプシン、プロテアーゼなど凝固系を活性化する物質が存在すると推測されており、そのため、がん患者では肺塞栓症の発生率が高く、初発症状となることもあります。

4. 妊娠と出産

肺塞栓症は妊婦に最も多く発生し、同年齢の非妊娠女性よりも数倍多く発生し、産後および帝王切開後に最もよく見られます。妊娠中は、腹腔内圧の上昇、血管平滑筋のホルモン弛緩、骨盤静脈の圧迫により、静脈血流が遅くなり、血液レオロジー特性が変化し、静脈血栓症が悪化する可能性があります。さらに、凝固因子と血小板が増加し、血漿タンパク質分解系の活性が低下します。しかし、これらの変化は、血栓塞栓症のない妊婦の変化と絶対的に異なるものではありませんでした。羊水塞栓症も出産時の深刻な合併症です。