食道粘膜損傷

食道は私たちにとって非常に重要な臓器ですが、食事中に食道に何らかの損傷を受ける人は多くいます。ほとんどの人の食道損傷は食道粘膜の炎症を引き起こしやすく、胸痛を感じたり、重症患者は発熱したりすることもあります。では、食道粘膜が損傷した場合、どうすればよいでしょうか？

食道粘膜損傷は一般的な食道外傷の一つですが、損傷が重篤ではないため、ほとんどの症例は放置されています。臨床的には、自然に治癒し、感染が起こる可能性は低くなります。食道粘膜の損傷や感染により粘膜下膿瘍が形成されることがあります。粘膜損傷は粘膜下血腫として現れることもあり、食道粘膜の表層と固有層が完全に剥がれ、管状になって口から吐き出され、口角で垂れ下がったリボンのような形になり、咽頭につながっています。これは「食道粘膜管状剥離」と呼ばれ、「表在性剥離性食道炎」や「外傷性剥離性食道炎」とも呼ばれます。このタイプの患者の多くは、まず食後すぐに胸の圧迫感、閉塞感、または痛みを感じ、その後嘔吐し、大量の鮮やかな赤い血を吐き出します。同時に、口底につながった様々な長さの白い管状の膜のような物体が吐き出され、引っ張られると激しい痛みを引き起こします。

粘膜損傷が軽度の場合、症状は軽度であるか、明らかな症状がまったく現れないこともあります。軽度の損傷は、食べ物を飲み込むときに胸骨の後ろに痛みや灼熱感として現れることが多く、辛いもの、熱いもの、乾燥したものを食べると症状が悪化します。痛みは肩甲骨の下の背中の左側に広がることがあります。重篤な感染症がない場合は、上記の症状は3～5日で消えますが、少数の患者では感染症の合併症を起こして粘膜下膿瘍を形成し、高熱や胸骨裏の激痛を引き起こし、食事も摂れなくなる場合があります。膿瘍が破裂して膿が排出されるまで、症状は軽減または消失しません。粘膜の損傷や感染により粘膜下膿瘍が形成されることがあります。

粘膜損傷は粘膜下血腫として現れることもあり、食道粘膜の表層と固有層が完全に剥がれ、管状になって口から吐き出され、口角で垂れ下がったリボンのような形になり、咽頭につながっています。これは「食道粘膜管状剥離」と呼ばれ、「表在性剥離性食道炎」や「外傷性剥離性食道炎」とも呼ばれます。発生のメカニズムとしては、食道粘膜が損傷を受けた後、粘膜層と粘膜固有層の間の血管が破れて血腫が発生し、血液の蓄積が持続的に増加・拡大することで、食道粘膜が管状に剥離すると考えられます。このとき、重力の影響で血液が下降し、食道の下端がより大きな力を受けるため、嘔吐などのわずかな刺激を受けると粘膜が破裂します。患者が嘔吐すると、剥離した粘膜鋳型がひっくり返って口から出てきます。剥離した管状物は扁平上皮で構成されており、炎症や壊死はありません。このタイプの患者の多くは、まず食後すぐに胸の圧迫感、閉塞感、または痛みを感じ、その後嘔吐し、大量の鮮やかな赤い血を吐き出します。同時に、口底につながった様々な長さの白い管状の膜のような物体が吐き出され、引っ張られると激しい痛みを引き起こします。 Uppals らは最近、ミートボールによる食道閉塞の症例を報告しました。患者は激しい嘔吐により食道粘膜が裂傷し、食道粘膜の帯が口の中に現れました。患者は他の合併症はなく、保存的治療後に問題なく回復しました。多くの人は、このタイプの食道粘膜損傷をマロリー・ワイス徴候によるものと考えています。