甲状腺機能亢進症の検査指標の読み方

甲状腺機能亢進症の患者はさまざまな身体症状を示す可能性があり、重症の場合はより顕著な症状を示すことがわかっています。また、日常生活では、甲状腺機能亢進症の患者は常に空腹になりがちです。たくさん食べても、非常に痩せており、代謝が促進されています。上記の状況が発生した場合は、すぐに病院に行って検査を受ける必要があります。 5つの甲状腺機能検査を通じて、甲状腺機能亢進症であるかどうかを予備的に判断できます。では、甲状腺機能亢進症の検査指標はどのように見ればよいのでしょうか？

1.遊離T3、遊離T4。 ：甲状腺ホルモン結合タンパク質の影響を受けず、甲状腺機能の状態を直接反映します。遊離ホルモン濃度のみが甲状腺機能を正確に反映できるため、感度と特異度は総T3や総T4よりも大幅に高く、特に妊娠中、エストロゲン療法、家族性TGB増加または欠乏などのTBG濃度が大幅に変化する場合にはより重要です。 FT3、FT4、高感度TSHの複合測定は、甲状腺機能評価の好ましい選択肢であり、第一線の指標であると考えられています。両方のレベルの上昇は甲状腺機能亢進症で見られ、レベルの低下は甲状腺機能低下症、下垂体機能低下症、および重度の全身性疾患で見られます。

2.血清総チロキシン TT4: 甲状腺機能を調べる最も基本的なスクリーニング検査です。 TT4 にはタンパク質結合タンパク質の総量が含まれており、TBG およびその他の結合タンパク質の量と結合能力の変化の影響を受けます。 TBG 値の上昇は、妊娠中やエストロゲン治療を受けている患者、経口避妊薬を服用している女性など、エストロゲン過剰状態でよく見られます。先天性高 TBG 患者および家族性異常高甲状腺機能亢進症患者では TT4 が上昇します。 TT4 は、低血糖症（肝硬変や腎臓病など）の患者、ジアゼパムやテストステロンなどの薬を服用している患者、先天的に TBG が低い患者では低下します。このとき、甲状腺機能を効果的に評価するためには、生理的に活性な FT4 と FT3 を測定する必要があります。

3.血清総トリヨードチロニンTT3：血清中のタンパク質に結合したT3の量は99.5％以上であるため、TT3はTBGの量にも影響され、TT3濃度の変化はTT4と平行することがよくあります。

血清TT3およびTT4濃度の上昇は、主に甲状腺機能亢進症で見られます。FT3およびFT4と併せて、甲状腺機能亢進症および甲状腺機能低下症の診断、疾患評価、および有効性モニタリングに使用できます。しかし、甲状腺機能亢進症の初期段階および再発の初期段階では、TT3 は一般に急速に上昇し、正常値の約 4 倍になります。一方、TT4 はゆっくりと上昇し、正常値の 2.5 倍にしかなりません。そのため、TT3 は、初期の橋本病の有効性と投薬中止後の再発を観察するための敏感な指標です。 TT3 および TT4 の上昇は、活動性肝炎や妊娠中にも見られます。甲状腺機能低下症では、T3 と T4 の減少が見られます。甲状腺機能低下症では、TT4 または FT4 が TT3 または FT3 よりも早く減少します。血清総 T3 または FT3 の減少は、病気の後期段階または重症患者にのみ見られます。さらに、下垂体機能低下症、栄養失調、ネフローゼ症候群、腎不全、重度の全身性疾患などの状態では、両方のレベルの低下が見られることがあります。

4. TSH測定TSHは下垂体前葉から分泌され、αサブユニットとβサブユニットから構成され、その生理機能は甲状腺の発達を刺激し、甲状腺ホルモンを合成・分泌することです。 TSH の分泌は、視床下部甲状腺刺激ホルモンの興奮作用、ソマトスタチンの抑制作用、および末梢甲状腺ホルモンレベルの負のフィードバック調節によって影響を受けます。甲状腺ホルモン レベルの 15% ～ 20% の変化は、TSH レベルの 50% ～ 100% の変化を引き起こす可能性があります。 TSH は TBG 濃度の影響を受けず、T3 および T4 に影響を及ぼす可能性のある甲状腺以外の疾患による干渉を受けにくくなります。甲状腺機能が変化すると、TSH は T3 や T4 よりも急速かつ顕著に変化します。そのため、血液中の TSH は、特に潜在性甲状腺機能亢進症や潜在性甲状腺機能低下症の診断において、視床下部 - 下垂体 - 甲状腺系の機能を反映する感度の高い検査です。

TSH の上昇は、原発性甲状腺機能低下症、甲状腺ホルモン抵抗性症候群、異所性 TSH 症候群、TSH 分泌腫瘍、およびドーパミン拮抗薬やヨウ素含有薬剤の使用時にみられることがあります。

TSH の減少は、甲状腺機能亢進症、潜在性甲状腺機能亢進症、PRL 腫瘍、クッシング病、先端巨大症、およびグルココルチコイドや抗甲状腺薬の過剰使用でみられることがあります。

原発性甲状腺機能低下症の最も初期の症状は、TSH の上昇です。T3 と T4 が正常で TSH が上昇している場合は、潜在性甲状腺機能低下症である可能性があります。妊娠 22 週目に臍帯血、新生児血液、または羊水中の TSH を検査すると、胎児または新生児の甲状腺機能低下症の診断に役立ちます。