胃チューブの挿入方法

正常な嚥下能力が損なわれた場合、経鼻胃管栄養のために胃チューブが必要になります。胃チューブを初めて挿入するとき、患者は非常に不快に感じますが、しばらく慣れると、この不快感は徐々に消えていきます。さらに重要なのは、胃チューブを挿入する過程で正しい方法が使用されない場合、患者が出血事故に遭いやすくなるということです。では、胃チューブを挿入する正しい方法は何でしょうか?

簡単に言うと、胃チューブの挿入は、胃チューブの挿入長さの測定 - チューブの挿入 - 固定と確認の3つのステップに分かれています。臨床医療スタッフが最も問題に遭遇するステップは、おそらく挿管ステップです。

胃チューブの挿入は、鼻腔と鼻咽頭粘膜を刺激する侵襲的な処置です。挿管プロセス中は、吐き気、嘔吐、痛みなどの不快な症状が避けられません。患者によっては受け入れがたいと感じ、不安になったり非協力的になったりすることもあり、それが簡単に挿管失敗につながる可能性があります。カテーテル挿入の成功率を向上させるにはどうすればよいでしょうか。今日は、胃チューブ挿入のいくつかの方法の概要を学びます。

まず、臨床医の経験概要（メモ）を見てみましょう。

1. 昏睡状態の患者に嚥下反射があるかどうか、舌が後ろに下がるかどうかを判断し、対応する方法を選択します。痰が多い昏睡状態の患者の場合は、挿管前に痰を吸引する必要があります。

2. 鼻中隔湾曲症は非常によく見られます。挿管前に鼻腔の開通性を確認し、チューブを挿入しやすい側を選択する必要があります。明らかな閉塞がある場合はチューブを無理に挿入しないでください。そうしないと粘膜が損傷しやすくなります。吸入の最後にチューブを素早く挿入するとスムーズになります。

3. 胃管の先端は鼻腔の前壁に沿って鼻腔に入り、その後後壁に曲がってチューブの配置がスムーズになります。チューブを配置するときは、食道の頭をつまんで両側の梨状陥凹を閉じるようにして、チューブが中咽頭に配置できない状況を避けます。

4. 胃チューブを挿入すると心拍数が増加し血圧が上昇するため、明らかに血圧が高い患者には、事前に降圧薬や心拍数コントロール薬を一時的に投与することもあります。

5. 長期留置胃管患者の場合、胃管の挿入部位を十分に潤滑する必要があります（実践では、通常の親水性潤滑剤と水の泡を使用して胃管を潤滑すると、パラフィン油で直接潤滑するよりも出血する可能性が高くなります）。胃管を交換するときは、2 つの鼻腔を交互に使用するようにしてください。片側を長期間圧迫すると、局所粘膜が損傷しやすくなります。

胃チューブを挿入する方法は何通りありますか？

1.70°右側臥位：

（１）対象者：意識障害のある患者、特に舌後屈症のある患者

（２）具体的な操作：患者が横たわっているときに、まず胃チューブの必要な長さを測り、次に患者がベッド面に対して顔を70度の角度にして右側に横たわるようにし、胃チューブを患者の右側に挿入します。

（３）利点：まず頭を後ろに傾けてから頭を支える仰向け挿管法は舌脱出患者には適さないが、この方法は舌脱出を伴う昏睡患者に適している。胃管が胃に巻き付いているかどうかを確認する際に胃液を採取しやすい（右側臥位では胃液のレベルが高いため）。

2. まず頭を上に傾け、次に頭を上げます。

（1）舌下脱出、急性脳出血、頸部損傷の患者には適さない

（2）具体的な操作：患者を半臥位または仰向け位にし、必要な胃管の長さを測り、粘着テープで印を付けます。胃管を挿入する部分には十分な潤滑剤を塗ります。意識のある患者の場合、頭を後ろに傾けて胃管の先端が中咽頭に入るのを待ちます（約15cm挿入）。次に、顎ができるだけ喉頭柄に近づくように頭を下げるように指示します。昏睡状態の患者の場合、枕で首を支えて頭を上げます。胃管の先端が喉頭蓋に入った後、顎ができるだけ喉頭柄に近づくように頭を上げます。その後、胃管を挿入します。

（3）利点と欠点：利点は、顎が胸骨柄に近くなり、喉の通路の曲率を大きくしてチューブの下降をよりスムーズにすることができることです。欠点は、舌脱出の患者には適さず、急性脳出血や頸部硬直の患者では原発性疾患のリスクを高める可能性があることです。気管切開患者では気管チューブが抜け落ちる可能性があります。

3. 顎を前方と上方に引きます。

（１）具体的な操作：チューブを１０～１５ｃｍ挿入した後、助手は人差し指と中指で患者の下顎角を引っ掛けて上方前方に引っ張り、下顎溝が上顎溝より１～１．５ｃｍ大きくなるようにする。術者はチューブの先端の抵抗がなくなったと感じたら、チューブの挿入を続ける。

（２）長所と短所：長所は挿管の成功率が高く、特に昏睡患者や気管切開患者に適していることです。短所は手間がかかることです。

4. 胃管抜去法：

（１）対象者：昏睡状態または嚥下反射の消失した患者

（2）具体的な操作：咳反射のある患者の場合、胃チューブを20〜24cm挿入して咳が出るようになったら、胃チューブを1〜3cm引き抜き、咳が止まった後の吸入の最後の瞬間にチューブを素早く挿入し続けます。咳反射のない患者の場合、チューブを20〜24cm挿入してわずかな抵抗を感じたら、胃チューブを1〜3cm引き抜き、片手の親指で喉頭を軽く押し、吸入の最後の瞬間にチューブを挿入します。

5. 横方向舌引法：

（１）対象者：昏睡状態または気管切開を受けた患者

（2）具体的な操作：通常通り胃チューブを中咽頭に挿入します。抵抗を感じたら、助手が舌引き器で患者の舌を引き抜きます。気管切開患者の場合、胃チューブを喉（気管切開部位）の下2〜4cmまで下げて抵抗が増したら、助手が気管チューブをゆっくりと0.5〜1cm引き出し、胃チューブの先端が気管切開部位を通過した後、チューブを元の位置に戻します。

（３）利点：舌後屈症患者における一回挿管の成功率が大幅に向上する。

6. 一口計量法：

（１）具体的な操作：患者は仰向けになり、ベッドの頭を15～30度上げます。胃チューブを通常の位置で14～16cm挿入したら、患者は左手で胃チューブを持ち、右手で注射器を使用して患者の口に5～8cmの水を注入します。その後、嚥下反射が起こっている間に胃チューブを挿入します。

（2）利点と欠点：利点は粘膜損傷を軽減することです。欠点は、水分が少なすぎると嚥下反射が起こらないことです。口の中に注入する水分が多すぎたり、速すぎたりすると、窒息や咳を引き起こします。嚥下反射が消失した患者には適していません。