4剤併用療法はどのくらいの期間行う必要がありますか?

医学の発展により、より多くの病気の治療法が改善され、患者の生存期間も延びています。四剤併用療法も、最近では比較的新しい治療法ですが、四剤併用療法はどのくらいの期間続くのでしょうか?いわゆる四剤療法とは、2種類以上の抗生物質を一緒に服用したり、いくつかの薬を一緒に服用したりすることで、病気の治療効果を高めることを指します。もちろん、医師の指導の下で服用する必要があります。

ヘリコバクター・ピロリ菌の除菌は慢性胃炎や消化性潰瘍の再発率を大幅に低下させることができ、除菌はそのような患者にとって大きな意義があります。しかし、ヘリコバクター・ピロリ菌自体は殺菌が難しく、薬剤耐性も生じやすいため、単独の薬剤ではほとんど効果がありません。そのため、治療計画が適切に選択されなければ、治療失敗が発生します。プランを選択する際に考慮すべき点は 2 つあります。1 つは患者が特定の抗生物質に対して耐性があるかどうか、もう 1 つは患者が特定の抗生物質に対してアレルギーがあるかどうかです。

トリプルセラピー

プロトンポンプ阻害薬と2種類の抗生物質を含む3剤併用療法は20年の歴史があるが、ヘリコバクター・ピロリの抗生物質（特にクラリスロマイシン）耐性化に伴い、効果は低下し、除菌率は80％以下にとどまっている。国内外で、当初第一選択薬であった3剤併用療法に調整が加えられ、新たな除菌プランも登場している。

プロトンポンプ阻害剤

4つの療法

標準的な3剤併用療法の除菌率の低下により、ビスマスを含む4剤併用療法が国内外で大きな注目を集めています。つまり、プロトンポンプ阻害剤+抗生物質2剤+ビスマスであり、他の治療法よりも経済的で、高い除菌率も達成できます。除菌中は、プロトンポンプ阻害剤の前にビスマスを投与する必要があり、治療期間は 10 日間と 14 日間です。病気の状態に応じて治療方針が決定され、必要に応じて胃粘膜保護剤、胃内容排出促進剤、抗コリン剤などが適宜使用されます。

ビスマス

連続療法

具体的な計画は、最初の5日間はプロトンポンプ阻害剤＋アモキシシリン、次の5日間はプロトンポンプ阻害剤＋メトロニダゾール＋クラリスロマイシンの3剤併用療法です。この療法はヘリコバクター・ピロリの除菌に新たな希望をもたらし、欧州諸国では除菌の第一選択として推奨されています。しかし、わが国では、臨床リスクや全体的な薬剤耐性率を考慮して、国内のコンセンサスではこの計画は推奨されていません。

併用療法

併用療法は、プロトンポンプ阻害剤と抗生物質3剤の計4剤を同時に使用する非ビスマス4剤併用療法の一種で、治療期間は3日間または5日間です。しかし、併用療法における3種の抗生物質の同時使用は、患者の体力を試す大きな試練となり、治療が失敗した場合、治療手段となる抗菌薬の選択肢が限られてしまうため、国内のコンセンサスではこの治療法は推奨されていません。

モザイク療法

具体的な計画としては、導入期の最初の7日間はプロトンポンプ阻害剤＋アモキシシリンを使用し、最後の7日間は併用療法を行う。除菌率は非常に高く、クラリスロマイシンとメトロニダゾールの二重耐性を示すヘリコバクター・ピロリ感染症にも有効である。しかし、この治療法は複数の抗生物質を比較的長期間にわたって同時に使用することになり、副作用も多く、治療に用いる抗生物質の選択肢も限られてしまうことから、国内のコンセンサスでは推奨されていません。

4剤併用療法は国内のコンセンサスで推奨されているヘリコバクター・ピロリ除菌療法であり、身体への副作用が最も少ない治療法です。医療事故を避けるために、駆除は経験豊富な医師の指導の下で行う必要があります。治療中は、許可なく薬の服用を中止することは避け、不快感を感じた場合は速やかに医師に相談してください。少なくとも 2 ～ 3 か月後に治療を繰り返すことが推奨され、抗生物質も変更する必要があります。