歯周病

歯周病と歯内病の合併症は非常に複雑な口腔疾患であり、主に歯髄の炎症と歯周組織の破壊が同時に起こることで引き起こされます。この2つが相互に影響し、広がり、複合病変が発生します。歯周病と歯内病の合併症は非常に危険です。この病気にかかった後は、ダメージを最小限に抑えるために適切な治療を行う必要があります。歯周病と歯内病の併発の治療について詳しく見てみましょう。

歯周組織と歯髄組織間の連絡経路：

1. 根尖孔：歯周組織と歯髄の重要な通路です。根尖孔を通じて血管、神経、リンパ液が相互に連結しており、感染や炎症も横断的に広がりやすいです。

2. 根管側枝（図1、2）：歯根の側壁にある連絡枝です。根尖付近の1/3に最も多く存在します。そのため、深い歯周ポケットが根尖付近の1/3に達すると、歯髄が影響を受ける可能性が大幅に高まります。また、多根歯の根分岐部では、約20％～60％の歯に側枝（または副根管）が存在します。

3. 象牙質細管：正常な歯根の表面はセメント質で覆われていますが、約10％～18％の歯では歯頸部を覆うセメント質がなく、象牙質が直接露出しています。前歯では、その割合は25％にも達することがあります。さらに、歯頸部のセメント質は通常非常に薄く、簡単に削り取られたり、歯肉が後退すると、強いブラッシングによってセメント質の薄い層が摩耗して、その下の象牙質が露出したりします。歯垢細菌、薬剤、染料の有毒物質は、双方向に浸透して、お互いに影響を及ぼします。

解剖学的異常：上顎前歯の口蓋溝変形、セメント質形成不全、外部歯根吸収、歯根破折など。

病気の治療

私たちは、病気の根本原因を突き止め、歯周病変や歯髄病変に積極的に対処し、感染源を完全に排除するために全力を尽くすべきです。徹底的かつ定期的な歯内治療を行えば、歯髄根尖病変の予後は良好ですが、歯周病変の予後は歯髄病変ほど予測できません。そのため、歯周病変と歯内病変の併存病変の予後は、歯周病変の予後に大きく左右されます。歯内根尖病変によって引き起こされる歯周病変の予後は一般的に良好です。

1. 根尖歯髄病変による歯周病変のある歯については、できるだけ早く歯内治療を行う必要があります。病気の経過が短い患者の場合、歯周病変は単に膿の排出経路に過ぎず、根管治療後に治癒する可能性があります。病気が長期間続くと、歯周膿の排出路に上皮が増殖し、歯垢や歯石がポケットに浸透して歯周炎病変が形成されます。病気の有効性は主に歯周治療の効果に依存します。現時点では、より合理的な治療順序は、歯髄腔内の感染歯髄を除去する - 歯周ポケット内の感染を除去する - 根管充填を完了することです。上記の治療を終えてから数ヶ月経っても骨の修復が見られない場合や、歯周ポケットがまだ深く炎症が抑えられない場合には、フラップ手術などのさらなる歯周治療を行うことがあります。

2. 歯周ポケットが深いが、歯髄活力検査で歯髄がまだ生きていることが示された場合、まず歯周治療を行って効果を観察することができます。効果が不十分な場合は、歯髄の活力を再度確認する必要があります。歯髄活力はまだあるが鈍くなってしまった歯については、あまり保守的になりすぎず、歯髄治療を同時に行うことをお勧めします。これは、歯周病の治癒に役立ちます。

3. 逆行性歯髄炎：影響を受けた歯を保存できるかどうかは、主に歯の歯周病変と歯周治療の予後によって決まります。治療の順序：歯髄腔内の感染歯髄を除去する - 歯周ポケット内の感染を除去する - 根管充填を完了する。多根歯のうち1根のみに深い歯周ポケットが生じて歯髄炎を起こし、その歯が動揺していない場合は、根管治療と歯周治療が完了した後、その歯根を除去して歯を残すことができます。歯周病が非常に重度であったり、影響を受けた歯があまりにもぐらついている場合は、直接抜歯を検討することもできます。

病原菌が特定できない場合は、まず死滅歯に対しては歯周治療と併せて歯内療法を行い、生存歯に対しては歯周治療と咬合調整を先に行う。効果が良くない場合は、状況に応じて歯内療法を行う。