胸腺腫に対する開胸手術

胸腺は体内で非常に重要な免疫器官であり、胸腺腫はさまざまな原因で発生する可能性があります。胸腺腫が比較的小さい場合、症状はあまり目立ちません。ゆっくりと大きくなるにつれて、胸痛、胸の圧迫感、咳、胸の不快感などの症状が現れます。胸腺腫の開胸手術は、この病気を治療する最も一般的な方法です。患者として、手術の詳細を理解することができます。

扱う

1. 治療の原則

胸腺腫と診断されたら、手術で切除する必要があります。良性か悪性かにかかわらず、胸腺腫はできるだけ早く切除する必要があります。悪性胸腺腫を切除した場合、術後の治療方針を決めるために病理組織検査を行うことができます。部分切除の場合は、術後の放射線療法により症状が緩和され、患者の生存期間が延長されます。

2. 手術中に注意すべき点

癒着のない良性胸腺腫の場合、完全に切除することは難しくなく、手術はスムーズに完了しますが、複雑な症例では手術中に困難さを十分に予測する必要があります。悪性胸腺腫は、解剖の前にまず腫瘍と周囲の隣接臓器との関係を明らかにするために検査されなければなりません。胸腺腫は、心臓と大血管の接合部である縦隔の底部に位置し、悪性胸腺腫は周囲に癒着し浸潤します。腫瘍が大きくなると、隣接する組織や臓器が押しのけられ、正常な解剖学的関係が変化します。線維性結合組織が癒着して厚くなり、血管との区別が難しくなります。これらはすべて、手術中に血管を誤って損傷し、大量出血を引き起こす可能性があります。

合併症

1. 重症筋無力症

重症筋無力症は長い間、胸腺（または胸腺腫）と関連づけられてきました。重症筋無力症は臨床的に3つのタイプに分けられます。眼瞼下垂、長期の視覚疲労、複視は眼筋型、上肢を長時間伸ばすことができず、少し歩くと座って休む必要があるのは体幹型、咀嚼や嚥下が困難、さらには呼吸筋の麻痺は延髄型です。最も危険な臨床状態は筋無力症発作であり、患者の呼吸筋が麻痺し、人工呼吸が必要になります。

重症筋無力症は現在、自己免疫疾患であると考えられており、主に特定の刺激による胸腺の変異によって引き起こされます。長年、重症筋無力症の治療には、ピリドスチグミンなどの抗アセチルコリンエステラーゼ薬が使用されてきました。近年では、ホルモンやシクロホスファミドなどの免疫抑制剤が追加されています。

2. 単純性赤芽球癆

胸腺腫と併存する疾患の一つに赤芽球癆があります。赤芽球癆は、原因不明の原発性の場合もあれば、薬剤、感染症、腫瘍などにより続発する場合もあります。

3. ネフローゼ症候群腎炎

ネフローゼ性腎炎と胸腺腫の関係はまだ明らかになっていません。ネフローゼ症候群は、ホジキン病などの特定の腫瘍の全身症状の一部である可能性があります。考えられる説明としては、胸腺腫が糸球体腎炎の抗原抗体複合体と交差反応を起こすということが挙げられます。