腎臓画像診断

腎造影検査は、尿路の状態と腎臓への血流を観察するために使用できる画像検査です。この検査では、放射線科医が腎臓に血液を運ぶ動脈に造影剤を注入します。次に、X 線画像を使用して、腎臓の血管を通る染料の流れを観察します。 X 線は少量の放射線を使用して骨や内臓の画像を作成します。腎造影検査はX線検査です。透視検査はX線検査の一種です。

腎血管造影検査は、医療用画像機器を使用して腎盂、尿管、膀胱などの泌尿器系臓器の画像を提示するプロセスです。X線検査機器が普及した初期の頃は、泌尿器系を他の部分と区別するために、高密度の画像を実現するために造影剤が一般的に導入されていました。

CT や MRI などの画像診断技術や介入手術の臨床応用が増加するにつれて、造影剤の頻繁な使用により「造影剤腎症」という新たな疾患が発生します。

造影剤腎症という用語は、ほとんどの患者にとってあまり馴染みのない用語かもしれません。他の原因を除き、造影剤使用後2～3日以内に発生する急性腎障害（血清クレアチニン値が基準値と比較して25％上昇）を指します。

造影剤腎症の臨床症状は一般的に軽度です。ほとんどの患者は乏尿を示さず、1週間後には自然に症状が改善します。臨床診療では見逃されやすく、診断は主に血液学的検査に依存しています。しかし、患者によっては、乏尿、無尿、発疹、アナフィラキシーショック、さらには透析治療を必要とする腎機能の急激な低下などの症状を経験する場合があります。

現在、造影剤腎症の診断には以下の点が含まれると考えられています。1. 造影剤への曝露歴が明らかであること。 2. 血液量減少、感染症、ショック、腎臓にダメージを与える薬剤の使用など、急性腎障害の他の考えられる原因を除外します。 3. 造影剤にさらされた後、血中クレアチニン値を再検査し、ベースライン値と比較して 25% 増加しているかどうかを確認します。

高齢、既存の腎臓疾患（腎不全、ネフローゼ症候群など）、低血圧、貧血、糖尿病、慢性心不全、血液量不足などは、造影剤腎症の高リスク因子です。したがって、これらの患者では造影剤の使用を可能な限り避ける必要があります。造影剤をすでに使用している高リスク患者については、腎機能を注意深く追跡する必要があり、造影剤腎症が発見された場合は速やかに治療する必要があります。

では、造影剤腎症を予防し、治療するにはどうすればいいのでしょうか?

造影剤の選択と投与量: イオン性造影剤よりも非イオン性造影剤の方が適しているなど、腎臓へのダメージが少ない造影剤を選択するようにしてください。さらに、造影剤の使用回数を減らし、造影剤の使用間隔を長くし、1 回のセッションで使用する造影剤の量を減らすようにしてください。

水分補給は現在、造影剤腎症を予防する効果的な方法として認識されています。水分補給により造影剤をより早く排泄し、腎臓への沈着を減らし、一部の患者の体液量不足を補正することができます。さらに、尿をアルカリ化するために重炭酸ナトリウムを静脈内注入することも、一定の治療効果があります。

腎臓にダメージを与える薬の使用は避けてください。非ステロイド性抗炎症薬、アミノグリコシド、その他の抗生物質など、腎臓にダメージを与える可能性のある薬は、できるだけ避けるべきです。

その他の治療法: N-アセチルシステイン、プロスタグランジン E1、テオフィリンなどの薬剤が効果的である可能性があります。薬物治療にあまり反応しない乏尿患者には、移行療法として透析が行われることがあります。さらに、血液濾過は造影剤腎症の予防および治療方法として用いることもできます。

造影剤腎症は予防が肝心です。高リスク因子を持つ患者には造影剤の使用を極力避けるべきです。メリットとデメリットを勘案して造影検査をしなければならない場合は、検査前に素因を積極的に是正し、腎毒性の低い造影剤を使用し、水分補給療法を行う必要があります。早期診断とタイムリーな介入を実現するために、血管造影後すぐに血中クレアチニン値をモニタリングします。