甲状腺機能亢進症によるかゆみを和らげる方法

甲状腺機能亢進症は、甲状腺が過剰に甲状腺ホルモンを合成・放出することで引き起こされる病気で、これにより体の代謝が亢進し、交感神経が興奮し、動悸、発汗、食欲や排便の増加、体重減少などの症状が現れます。ほとんどの患者は、眼球突出、眼瞼浮腫、視力低下などの症状も呈します。甲状腺機能亢進症には多くの原因があり、ほとんどの人はこれらの原因について聞いたことがありません。それでは、甲状腺機能亢進症によるかゆみを和らげる方法を学びましょう。

1. はじめに

甲状腺機能亢進症は、甲状腺機能亢進症とも呼ばれ、臨床診療では非常に一般的な内分泌疾患です。さまざまな原因により甲状腺機能が亢進し、甲状腺ホルモンが過剰に分泌されたり、血中の甲状腺ホルモン（T3、T4）濃度が上昇したりすることで、神経系、循環器系、消化器系、心血管系など多臓器に渡って一連の代謝亢進症候群や興奮症状、眼症状が現れる病気を指します。臨床的には、甲状腺機能亢進症患者の主な症状は、動悸、頻脈、暑さへの耐性低下、発汗、食欲増進、衰弱、体重減少、疲労、易刺激性、易怒性、不眠症、集中力の欠如、眼球突出、手や舌の震え、甲状腺腫または肥大、女性では月経障害または無月経、男性ではインポテンスまたは乳房の発達です。甲状腺腫大は左右対称ですが、患者によっては左右非対称の腫大を呈する場合もあります。甲状腺腫大または腫れは嚥下時に上下に動き、甲状腺機能亢進症の患者の中には甲状腺結節を呈する人もいます。甲状腺機能亢進症によって引き起こされる眼の変化には 2 種類あります。良性眼球突出症では、患者の眼球が突出し、目が睨みつけたり、恐怖の表情を見せたりします。もう 1 つは悪性眼球突出症で、良性眼球突出症から変化することがあります。悪性眼球突出症の患者は、羞明、流涙、複視、視力低下、眼の腫れや痛み、刺すような痛み、異物感などの症状がよく見られます。眼球が大きく突出しているため、目を閉じることができず、結膜や角膜が露出し、充血、浮腫、角膜潰瘍、さらには失明を引き起こします。甲状腺機能亢進症の患者の中には、眼の症状が全くないか、症状が明らかでない人もいます。上記は甲状腺機能亢進症の典型的な臨床症状ですが、甲状腺機能亢進症の患者全員がこれらの臨床症状をすべて示すわけではありません。甲状腺機能亢進症の種類によって臨床症状は異なります。

2. 甲状腺機能亢進症心臓病

この病気は16歳から73歳までの人に発症​​し、発症率は甲状腺機能亢進症患者の13.4%から21.8%を占めます。甲状腺機能亢進症の2～3年後に発症することが多いです。甲状腺機能亢進症の典型的な臨床症状に加えて、心電図では洞性頻脈、心房細動、心房粗動、房室伝導ブロック、心室性期外収縮、心筋損傷、心肥大がよく見られます。心臓肥大には、大動脈弁タイプのものや、左心・右心タイプのものがあります。甲状腺機能亢進症が治ると心臓病も改善することがあります。この病気は、心筋炎、冠状動脈性心疾患、リウマチ性心疾患、その他の心臓肥大疾患と区別する必要があることがよくあります。

3. 甲状腺機能亢進症周期性四肢麻痺

この病気は主に若年および中年の男性に発生し、甲状腺機能亢進症ミオパチーと混同されることがよくあります。甲状腺機能亢進症ミオパチーでは血中カリウム値は正常で筋電図は異常ですが、甲状腺機能亢進症周期性四肢麻痺では以下の症状が見られます。

① 血中カリウム濃度が3.5mmol/L未満で、カリウム代謝異常を示す。

② カリウム分布異常：血糖値の上昇によりカリウムが細胞外から細胞内に移動する。

③中枢神経の興奮性が高まり、迷走神経がインスリン分泌の増加を促進し、さらにカリウム分布の異常を促進する可能性がある。

④免疫因子はIATS、LATS-P、T3、T4のレベルの上昇を引き起こし、甲状腺ホルモンはカリウムレベルの低下を促進する可能性があります。

⑤甲状腺機能亢進症の高アドレナリン状態はカリウム濃度の低下を促進し、甲状腺機能亢進性周期性四肢麻痺を引き起こす可能性があります。このタイプは、バーター症候群、家族性周期性四肢麻痺、低マグネシウム血症、高アルドステロン症、重症筋無力症、薬剤誘発性低カリウム血症と区別す​​る必要があります。

4. 甲状腺機能亢進症の危機

発症率は甲状腺機能亢進症の1～2％を占め、高齢者に多く見られます。感染症、精神的外傷、手術、出産、過労、投薬の突然の中止、薬物反応、その他の合併症などの要因と関連していることが多く、甲状腺機能亢進症を悪化させ、交感神経活動を高め、危機に至ります。発症初期には、発熱が39℃以上、脈拍数が120～160回/分に達し、落ち着きのなさ、食欲不振、吐き気、嘔吐、下痢、精神錯乱、多量の発汗、眠気、半昏睡や昏睡に至るなどの症状が現れることがあります。昏睡状態の患者は危篤状態にあり、非常に危険です。白血球数の増加、肝機能の異常、GPT、GOT、ビリルビンの上昇などにより、脱水、低血圧、電解質の不均衡、アシドーシス、心不全、肺水腫を引き起こすこともあります。血清T3、T4、FT3、FT4がいずれも上昇する可能性があり、死亡率も高いため、迅速な現地救助が必要です。

5. 甲状腺機能亢進症眼疾患

眼球突出は、甲状腺機能亢進症と同時に起こる場合もあれば、甲状腺機能亢進症が改善する前または改善した後に現れる場合もあります。眼疾患の重症度は、通常、甲状腺機能亢進症と相関しません。患者によっては、甲状腺機能亢進症が明らかでないのに、眼疾患が非常に重篤な場合もあります。病気の重症度に応じて、良性眼球突出と浸潤性眼球突出に分けられます。前者は眼瞼裂の拡大、まぶたの後退、凝視、瞬きの減少、軽度の眼球突出として現れ、後者は過度の流涙、羞明、目の灰色感、結膜浮腫および充血、眼窩組織の浮腫、眼球運動の制限、複視、視野欠損、さらには視力喪失および失明として現れることがあります。良性の眼球突出の方が一般的で、通常は両側性ですが、片側性の眼球突出が見られることもあります。浸潤性の眼球突出はまれです。良性眼球突出には特別な治療は必要ありません。甲状腺機能亢進症の治療のみで十分です。侵襲性の場合は、抗甲状腺薬を服用しながら甲状腺薬を服用することができます。重症の場合は、副腎皮質ステロイド薬を使用することができます。少数の症例では、眼の放射線療法または眼の手術が必要になります。どのような治療法を用いるにせよ、治療期間中は目のケア（就寝時にベッドの頭側を上げる、外出時には光やほこりを避けるためにサングラスをかける、点眼薬や眼軟膏、眼帯を使用するなど）をしっかり行うことが大切です。

6. 甲状腺機能亢進症

より一般的なのは、ゆっくりと発症する慢性ミオパシーです。患者はしゃがんだり、立ち上がったり、階段を上ったりするのが難しいと訴えることが多いです。その他のより特殊なミオパシーには、周期性四肢麻痺や重症筋無力症がありますが、どちらもまれです。主に甲状腺機能亢進症の治療に用いられます。対症療法以外に特別な治療法はありません。

看護

甲状腺機能亢進症は、初期段階では症状がないか、または非典型的な症状を示す慢性疾患です。迅速に治療しないと、甲状腺機能亢進症クリーゼや甲状腺機能亢進性心疾患などの生命を脅かす状態に進行する可能性があります。定期的に治療を行っても、短期間の治療ではまだ良い結果が得られない患者もいます。病気が治りにくく、治療期間が長く、症状が繰り返し再発し、精神的ストレスが大きいため、生活や仕事に大きな影響を与えます。したがって、積極的かつ定期的に治療を受けながら、患者に適切なケアを提供することが特に重要です。ケアの焦点は次のとおりです。

1. 患者の精神的および肉体的苦痛を軽減する。

2. 合併症の発生を防ぐ。

3. 患者に日常的な援助を提供する。

1. 一般的なケア

1. 十分な休息と運動をしましょう。

臨床症状が著しい場合は、安静を基本とし、特に食後1～2時間は活動を制限します。臨床症状が著しく改善した場合は、安静に留意しながら適切な活動や運動を行いますが、過度の疲労は避けます。臨床症状がなく、すべての臨床検査が正常であれば、活動を制限しなくてもかまいません。

2. 感情のケア 伝統的な中国医学では、人の精神状態は体の内臓、気、血と密接に関係しており、人の感情活動は精神を蓄える心臓の機能と密接に関係していると信じています。元気で明るい患者は一般的に治療効果がより良く、そうでない場合は悪くなります。したがって、看護においては、患者を思いやり、もっと話しかけ、精神状態を理解し、疑問を払拭するように導く必要があります。

3. ダイエットケア

食事は高カロリー、高タンパク質、高ビタミン、適度な脂肪と塩分の摂取、辛くて刺激のある調味料の摂取を控えるという原則に基づいて行う必要があります。食べ物は柔らかく、消化しやすく、栄養が豊富なものにする必要があります。甲状腺機能亢進症のコントロール不良を防ぐために、昆布、海藻、クラゲ、海藻、藻類などのヨウ素を多く含む食品をあまり食べないでください。喫煙、飲酒、濃いお茶やコーヒーは禁止です。

（l）十分な炭水化物と脂肪を摂取する。炭水化物と脂肪にはタンパク質を節約する効果があり、十分な量が供給されると、タンパク質は独自の生理機能を発揮することができます。十分なビタミンと無機塩類を補給してください。ビタミンや無機塩類は、特にビタミンBとビタミンCに、生理機能を調整し、体の代謝を改善する効果があります。欠乏を防ぐために、十分なカルシウムと鉄分を与える必要があります。

（２）動物の内臓、新鮮な緑の葉野菜、ビタミンサプリメントの摂取を適度に増やす。

（３）食物繊維を多く含む食品の摂取を適切に制限する。甲状腺機能亢進症の患者は下痢に悩まされることが多く、食物繊維を多く含む食品を過剰に摂取すると下痢が悪化します。

4.コンディションケア

主な目的は、全身に高メタボ症状がないか、甲状腺が肥大していないか、眼球が突出していないか、神経系、循環器系、消化器系、血液系、生殖器系、運動器系に異常がないか、皮膚や四肢に浮腫、紅潮、湿潤、指の腫れなどの異常症状がないかなどを観察することです。甲状腺機能亢進症危機および甲状腺機能亢進性心疾患の発生を防ぐために、体温と心血管系の変化に特に注意してください。