心臓性失神の最も一般的な原因は何ですか?

心原性失神は、心臓の血液出力が突然減少し、一時的な失神を引き起こす一般的な病気です。適切な時期に適切な治療が行われなければ、致命的となる可能性が非常に高くなります。臨床的に見ると、発症前には明らかな症状はありませんが、発症すると突然失神したり、転倒や失禁を起こしたりすることが多く、適切な対応が必要です。

1. 心臓性失神の一般的な原因

心原性失神は、突然の心拍出量の低下により脳血流が一時的に減少し、短時間の意識喪失を引き起こす病気です。比較的まれではありますが、致命的な結果を招くことも少なくありません。原因が判明すれば、ほとんどの場合、効果的に治療することができます。

心臓性失神の原因には不整脈や器質性心肺疾患などがあります。不整脈は器質性心疾患の二次的原因で発生することがあり、その一部は心エコー検査で直接的または間接的に検出できます。たとえば、心室筋の壁内占拠性病変がある場合、心室性期外収縮または心室性頻拍が発生することがあります。急性血栓性肺塞栓症も迷走神経反射を介して不整脈を引き起こすことがあります。器質性心肺疾患が疑われる患者の場合、心エコー検査は失神の心臓原因を確認または除外するのに役立ちます。失神の診断と治療に関する欧州ガイドラインでは、心原性失神の主な原因として「器質性心疾患または心肺疾患」の 7 つが指摘されています。

2. 心原性失神の臨床的特徴

心臓性失神の患者の前駆症状は明らかでないことが多く、発作は一般的に体位とは無関係です。転倒や失禁などのケースも数多くあります。心原性失神は、ストレスや疲労時によく起こります。心臓の構造的異常が判明している子供、不整脈の病歴がある子供、家族に突然死の病歴がある子供は、心原性失神を起こす可能性があります。子供が失神すると、顔色が青白くなり、チアノーゼを起こし、呼吸困難に陥ることがあります。心拍数やリズムが大きく変化することもあります。けいれんを起こすこともあります。また、心臓性失神を示す浮腫や指のばち状指症が現れることもあります。運動や労作に関連するすべての失神は心電図検査で追跡する必要があります。病歴、身体検査、心電図検査により、心臓性失神や突然死のリスクを予備的に推定することができ、子供が入院する必要があるかどうかを判断する基礎となります。病歴、身体検査、心電図から心臓性失神が疑われない患者の場合、心エコー検査はほとんど役に立ちません。ただし、運動関連の失神、水泳中の失神、心雑音、または突然死や心筋症の家族歴がある患者には、心エコー検査を行う必要があります。運動に関連する失神の患者の場合、運動テスト、心電図、血圧モニタリングが役立ちます。