食道の損傷によりこれらの症状が現れることがあります

食道損傷は食道破裂とも呼ばれ、主に穿孔の病気です。長期にわたる食道損傷は縦隔炎や食道疾患につながりやすく、生命を脅かす可能性があります。食道損傷の最も明らかな症状は、心拍数の上昇、呼吸困難、中毒、腹痛、腹部のガス感です。

食道損傷の臨床症状

1. 頸部食道穿孔

頸部の食道穿孔は、食道に付着している椎前筋膜が汚染の横方向の拡散を制限する可能性があるため、食道のより薄い後壁で発生することがよくあります。穿孔後の最初の数時間は、首に炎症がない場合があります。数時間後、口や胃の中の液体が食道後腔に入り、食道面に沿って穿孔部から縦隔に入り、縦隔炎を引き起こします。患者は首の痛み、硬直、血の混じった胃内容物の嘔吐、呼吸困難を訴えます。身体検査の結果、患者はさまざまな程度の呼吸困難を呈し、危篤状態にあることが判明した。鼻呼吸では、荒くて騒々しい呼吸音が聞こえることが多いです。頸部を触診すると、皮下気腫による頸部硬直と捻髪音が認められた。全身感染や中毒の症状は、多くの場合 24 時間後に現れます。

2. 胸部食道穿孔

胸部食道穿孔は縦隔汚染を直接引き起こし、急速に縦隔気腫および縦隔炎を引き起こします。この炎症プロセスと食道穿孔によって引き起こされる大量の体液の蓄積は、臨床的には胸部の片側に激しい痛みとして現れ、呼吸とともに悪化し、肩甲骨領域に広がります。穿孔部位には明らかな嚥下障害、循環血液量減少、体温上昇、心拍数増加がみられ、心拍数増加は体温上昇と不釣り合いである。全身感染および中毒症状、呼吸困難。身体検査の結果、患者はさまざまな程度の中毒症状を示し、激しく呼吸することを恐れ、肺の底部でラ音が聞こえ、息を止めると心臓の鼓動ごとに縦隔摩擦音または捻髪音が聞こえることが判明した。首の付け根または胸壁の前部に皮下ガスが感じられます。穿孔が片側の胸膜腔に及ぶと、程度の差はありますが水気胸の兆候が現れます。打診すると、患側の胸腔の上部は鼓音が聞こえ、下部は鈍音となり、患側の呼吸音は消失します。少数の症例では、気管の変位と縦隔の圧迫を伴う緊張性気胸に発展することがあります。縦隔と胸腔の炎症により横隔膜が刺激され、腹痛、上腹部の筋肉の緊張、腹部の圧痛などの症状が現れることがあります。

3. 腹部食道穿孔

食道の腹部部分の損傷はまれですが、損傷すると胃液が自由腹腔内に入り込み、主に腹部の汚染を引き起こし、臨床症状は急性腹膜炎の症状と徴候となります。場合によっては、この汚染が腹腔内ではなく後腹膜内に発生することがあり、その場合、診断がさらに困難になります。これは腹部食道が横隔膜に隣接しているためで、上腹部の痛みと、胸骨の後ろから肩に放散する鈍痛を伴うことが多いです。

診る

1. X線検査

X 線検査は、穿孔の位置と原因に基づいて行われます。頸部の穿孔では、頸筋膜面のガス、気管の変位、食道後部の空間の拡大、頸椎の正常な生理的湾曲の消失が明らかになることがあります。患者によっては、食道後腔に気液レベル、頸部または縦隔気腫、気胸、および気腹が認められる場合があります。食道が胸部で穿孔すると、縦隔が広がり、縦隔内にガスまたは気液の層があり、胸腔内に気液の層があることがわかります。食道穿孔がある場合、腹部に遊離ガスが見つかることがあります。

2. 食道X線検査

状態が許せば、食道切除術を行って診断を確定します。通常のレントゲンで食道穿孔が認められる場合も、食道切除術を行って穿孔の大きさと位置を確認します。血管造影が日常的な診断ツールとして使用されているにもかかわらず、偽陰性率が依然として 10% あることに留意する必要があります。

3. 胃カメラ検査

胸部外傷や異物による食道損傷の診断には重要な価値があり、食道血管造影検査で陰性の場合、胃内視鏡検査で食道損傷を直接観察し、正確な位置を特定し、汚染状況を把握できることもあります。食道鏡検査の結果は治療法の選択にも役立ちます。

4. CT検査

CT画像で以下の所見が認められる場合は食道穿孔の診断を考慮する必要があります：①食道を囲む縦隔軟部組織にガスがある。 ②縦隔または胸腔内の膿瘍腔が食道に近い。 ③ 空気で満たされた食道は、縦隔に隣接または横にある液体で満たされた空洞とつながっています。胸水、特に左側胸水は、食道穿孔の可能性をさらに示唆します。

5. その他

食道穿孔の患者では、唾液、胃液、多量の消化液が胸腔内に入ります。診断的胸腔穿刺の際、採取した胸水の pH は 6.0 未満で、アミラーゼ含有量は上昇しています。これは、簡便かつ診断上有意義な方法です。食道損傷が疑われる場合には、少量のメチレンブルーを経口投与すると、胸腔穿刺後の排液が青色に染まる場合があり、これも診断に役立ちます。