幽門閉塞の症状は無視できません！

幽門閉塞症は、幽門潰瘍または粘膜下線維症の一種であり、胃の病気や症状（胃痛、胃酸過多、吐き気、逆流など）を引き起こす可能性があります。また、膨満感や嘔吐を引き起こしやすく、患者に全身倦怠感やめまいを感じさせやすくなります。

原因

幽門またはその付近に生じる潰瘍は、粘膜浮腫によって、または潰瘍によって引き起こされる幽門輪状筋の反射収縮によって発生することがあります。より一般的な原因は、慢性潰瘍によって引き起こされる粘膜下線維症であり、瘢痕狭窄を形成します。幽門けいれんの発症または悪化は発作性であることが多く、閉塞は自然に解消されます。炎症が軽減するにつれて粘膜浮腫は治まる可能性があります。瘢痕拘縮による幽門狭窄は改善できず、悪化し続けます。幽門けいれんは機能性疾患ですが、その他は器質性疾患です。

臨床症状

一般的に、患者は長期間の潰瘍の病歴を有しており、病気が進行するにつれて、胃の痛みが徐々に悪化し、げっぷや吐き気などの症状が現れます。患者は腹部膨満による食欲不振に悩まされることが多く、制酸剤も徐々に効かなくなります。胃は徐々に膨張し、上腹部は膨満し、可動性のある腫瘤が存在します。嘔吐が増加すると、脱水症状がさらに深刻になり、体重減少が起こります。患者は頭痛、疲労、喉の渇きに苦しみますが、食事を摂ることを恐れます。重症の場合は倒れることもあります。胃液の過剰な喪失により、テタニーや痙攣が起こる可能性があります。尿の量は徐々に減少し、最終的には昏睡に陥ることもあります。

症状: 体重減少、疲労、弾力を失った乾燥肌、ビタミン欠乏の兆候、唇と口の乾燥、舌の乾燥と舌苔、目の陥没。上腹部が著しく膨張し、胃の形状と左から右へ移動する胃蠕動波が見られます。上腹部の打診では、明らかな鼓膜音とゴボゴボという音が認められた。空気が水を通過する音は聞こえますが、非常にまれです。

診る

1. 臨床検査

通常の血液検査では、栄養失調による軽度の貧血が明らかになることがあります。血液生化学検査では、ナトリウム、カリウム、塩素がすべて正常値より低く、二酸化炭素結合能と pH 値が増加し、二酸化炭素分圧も高く、低カリウム性アルカリ中毒を示しています。乏尿のため、非タンパク質窒素または尿素窒素も正常値より高くなります。長期にわたる飢餓により低タンパク血症が起こる可能性があります。貧血が重度で便潜血が陽性の場合は悪性潰瘍の可能性を考慮する必要があります。胃液検査では、良性潰瘍性疾患では胃液の酸性度が高いことがわかります。胃液中に塩酸が不足している場合は、腫瘍を除外するためにさらに細胞診やその他の検査が必要になります。

2. その他の補助検査

（１）透視下で確認できる巨大胃泡に加えて、胃洗浄後にX線バリウム胃腸血管造影検査を実施する必要がある。胃の肥大と排泄困難がはっきりとわかります。幽門けいれんの場合は、より長い観察期間の間に幽門が弛緩し、胃内容物の一時的な排出が見られます。一般的に、幽門弛緩はアトロピンやスコポラミン（654-2）の注射後に観察できるため、識別は容易です。しかし、粘膜浮腫や瘢痕拘縮による幽門狭窄は、X線では判別が困難です。一定期間の治療の後、再度血管造影検査を実施します。幽門閉塞が改善した場合は、浮腫の存在が示唆されることがあります。

（２）胃内視鏡検査 胃内視鏡検査では、幽門けいれん、粘膜浮腫または粘膜脱出、瘢痕狭窄などのさまざまな病理学的変化を検出することができ、また潰瘍の大きさ、位置、形状を決定することもできます。悪性腫瘍が疑われる場合は生検が必要となります。

（３）生理食塩水負荷試験：まず胃の中に溜まった内容物を吸引し、その後3～5分以内に生理食塩水700mlを注入する。30分後に再び胃の中の生理食塩水を吸引する。 200ml未満しか採取できない場合は幽門閉塞がないと判断され、350ml以上採取した場合は閉塞があると判断されます。