乳頭炎の症状は何ですか?

視神経乳頭炎の患者は突然視界がぼやけ、めまいや頭痛を感じる患者もいます。早めに原因を突き止め、対症療法を行う必要があります。また、食事にも気を配り、ビタミンAを多く含む食品を多く摂取する必要があります。

1. 症状と徴候

1. 症状 ほとんどの患者は両眼の視力が突然ぼやけ（少数では片眼の視力低下の場合もあります）、1～2 日以内に重度の視力障害を呈し、場合によっては光を完全に知覚できなくなります。病気の発症と同時、または発症前に、視神経の腫れが筋円錐体付近の眼筋の筋鞘に影響を及ぼし、眼球の後ろの膨張感や痛み、または眼球が動くと眼球の後ろの膨張感や痛みが生じることがあります。少数の患者は頭痛やめまいを経験しますが、ほとんどの患者は吐き気や嘔吐を経験しません。

2. 身体的徴候: 外眼は一般的に正常ですが、瞳孔はさまざまな程度に拡張しています。両眼に光知覚がない人の場合、瞳孔の直接および間接光反射は完全に消失します。重度の視覚障害がある人の場合、瞳孔の光反射は著しく弱まるか、鈍くなります。単眼の患者の場合、影響を受けた瞳孔に相対的求心性瞳孔障害（マーカス・ガン徴候）がみられることがあります。

3.眼底検査：視神経乳頭が充血し、境界がぼやけ、続いて視神経乳頭浮腫がみられます。しかし、浮腫の程度は一般的に軽度であり、突出の程度は通常2〜3ディオプターを超えず、視神経乳頭周囲の網膜にも浮腫が見られます。網膜静脈は充血して静脈瘤ができており、動脈には通常明らかな変化はありません。視神経乳頭の周囲に、滲出液が少ない小さな炎状の出血がいくつか見られることがあります。患者によっては、浮腫が視神経乳頭と周囲の網膜に限定されず、眼底後極全体に明らかな浮腫が見られ、灰白色に見え、反射が強まります。これを神経網膜炎といいます。患者によっては、視神経乳頭の近くや眼底後極の後部硝子体に炎症細胞がみられることがあります。

視神経が二次萎縮を起こす末期には、視神経乳頭の色が薄くなり、動脈が細くなり、網膜に色素沈着が生じることがあります。これらの変化は、病気の発症後 2 ～ 3 週間で始まる可能性があります。

2. 食事と健康管理

食べ物に関しては、タンパク質が豊富な赤身の肉、鶏肉、動物の内臓、魚、エビ、牛乳、卵、豆などをもっと食べるべきです。タンパク質は細胞の主成分です。組織の修復と再生には、タンパク質を絶えず補給する必要があります。ビタミンAを含む食品も目に良いです。ビタミンAが不足すると、暗い環境に適応する目能力が低下し、ひどい場合は夢遊病にかかりやすくなります。ビタミンAはドライアイの予防と治療にも役立ちます。ビタミンAが長期間不足すると、目の疲れが解消されます。毎日十分な量のビタミンAを摂取する必要があります。

ビタミン A の最良の供給源は、さまざまな動物の肝臓、タラ肝油、牛乳、卵、ニンジン、アマランサス、ほうれん草、ネギ、ピーマン、サツマイモなどの植物性食品、オレンジ、アプリコット、柿などの果物です。ビタミン C を含む食品も目に良いです。ビタミンCは目の水晶体の成分の一つです。ビタミン C が不足すると、水晶体が濁る病気である白内障になりやすくなります。

カルシウムが豊富なパウダーは、カルシウムが目の疲れを解消するので目にも良いです。例えば、豆、緑の葉野菜、干しエビにはカルシウムが豊富に含まれています。ローストポークリブスープ、タラ入り酢豚リブなどの調理法でカルシウム含有量を増やすことができます。

3. 投薬

視神経乳頭炎の治療は主に原因の除去であり、大量のコルチコステロイド、大量のビタミンB群、血管拡張剤を適時に迅速に投与することで、多くの場合良好な結果が得られます。しかし、多くの患者は、治療をしなくても発症後2～6週間で自然に回復し、視力が正常に戻ります。したがって、治療効果を解釈する際には注意が必要です。

海外の複数の施設で多数の症例を統計的に長期追跡した結果、視神経炎は治療の有無にかかわらず長期的な効果に差がないと考えられています。そのため、海外の多くの医師は視神経乳頭炎に薬を処方しません。投薬が必要な場合は、メチルプレドニゾロン 1g/日を3日間連続で静脈内投与し、その後、経口プレドニゾン 1mg/(kg·d) に切り替えて11日間連続投与します。