頭蓋脳手術後の一般的な合併症、合併症のケアが最も重要です

重度の頭蓋脳損傷には、適時の外科的治療が必要ですが、手術後に出血、感染、高熱、てんかんなどの合併症が発生しやすくなります。これらの合併症には十分な注意が必要であり、特に出血は最も深刻な合併症です。

（1）出血：最も危険な合併症であり、通常は手術後24〜48時間以内に発生します。大脳半球手術後の出血は、テント上血腫または小脳テント切痕ヘルニアとして現れることがあります。後頭蓋底手術後の出血は、大後頭孔ヘルニアとして現れることがあります。脳室内手術後の出血は、高熱、けいれん、昏睡、および重大なバイタルサインの異常として現れることがあります。手術後は出血を防ぐために頭蓋内圧の上昇を引き起こす可能性のあるすべての要因を排除する必要があります。

（２）感染：よくあること：①切開部感染：手術後３～５日後に起こることが多い。切開痛、腫れ、圧痛、皮下浸出液、頭皮リンパ節の腫大および圧痛がみられる必要があり、重症例では頭蓋骨骨膜炎を引き起こす可能性があります。 ②髄膜脳炎：開放性頭蓋脳損傷、切開感染、または脳脊髄液漏出によって二次的に発生することが多い。体温は術後3～4日で正常まで下がり、その後再び上昇するか、術後も体温が上昇し続け、頭痛、嘔吐、意識障害、髄膜刺激症状などがみられます。脳脊髄液中の白血球数が増加し、重症の場合は膿細胞が見つかることもあります。 ③肺感染症：通常1週間程度で発症します。意識障害や全身状態不良の患者によく見られます。隔離、冷却、気道確保、栄養補給、基礎ケアの強化などの対策が厳格に実施された。

（３）中枢性高体温：視床下部、脳幹、上部頸髄に病変のある患者によく見られ、体温中枢の機能不全によって引き起こされます。通常、手術後 48 時間以内に発生し、意識障害、瞳孔収縮、脈拍増加、呼吸促進などの自律神経機能障害の症状を伴うことがよくあります。一般的な冷却対策は効果が低いため、冬眠と低体温療法が必須です。

（4）尿崩症：主に鞍部腫瘍（下垂体腺腫や頭蓋咽頭腫など）の手術後に発症します。症状としては、多尿（1日数千ミリリットル以上）、尿比重の低下（1.005未満）、多飲、のどの渇きなどがあります。医師の指示に厳密に従って下垂体後葉ホルモンの皮下注射を行い、入力と出力を正確に記録し、血清電解質を測定して投与量を調整するための基礎を提供します。

（５）消化管出血：主に視床下部、脳幹、第三脳室前部、第四脳室などの手術後にみられる。

（６）難治性しゃっくり：第三脳室、第四脳室、脳幹などの手術後によく見られる。胃の膨満感や胃内容物の停滞がある人には、胃チューブを挿入して胃内容物を排出することもあります。眼球を圧迫する、眼窩上神経を圧迫する、鼻をつまむ、咳を刺激するなどの方法も試すことができますが、頭蓋内圧が上昇している人には注意が必要です。必要に応じて、医師の処方に従ってクロルプロマジン、プロメタジン、メチルフェニデートなどを投与します。

（７）てんかん発作：主に水頭症、脳組織の低酸素症、運動皮質の刺激などによって引き起こされます。運動皮質およびその周辺に関係する手術の場合、術後に抗てんかん薬が定期的に投与されます。てんかん発作の既往歴がある人は、発作を予防するために、ベッドで休み、感情的な興奮を避け、十分な睡眠を確保し、抗てんかん薬を服用する必要があります。発作中は酸素を投与し、患者を傷害から保護し、医師の指示に従ってジアゼパム、20%マンニトールなどを静脈内投与する必要があります。観察者Cは発作の状態を記録します。