くも膜下出血の最も一般的な原因は何ですか?

くも膜下出血は、先天的な要因によって起こる場合がほとんどで、最も一般的なものは血管奇形または頭蓋内動脈瘤です。また、研究により、喫煙や飲酒もくも膜下出血の一般的な原因であることがわかっています。二次的な原因については、適切な予防措置を講じる必要があります。

1. くも膜下出血の最も一般的な原因は、先天性の頭蓋内動脈瘤と血管奇形であり、次いで高血圧性脳動脈硬化症、頭蓋内腫瘍、血液疾患、さまざまな感染症による動脈炎、腫瘍による血管の破壊、頭蓋底の異常な血管網（モヤモヤ病）が続きます。くも膜下出血の中には、全脳血管造影検査や脳CTスキャンを行っても原因が分からない、原因不明のくも膜下出血というケースもあります。

2. 原因としては、粟粒動脈瘤が約75%を占め、年間発症率は10万人あたり6人、動静脈奇形が約10%を占め、若年者に多く、90%以上がテント上部に発生、脳底部の異常血管網（モヤモヤ病）が小児のSAHの20%を占め、原因不明が10%を占めています。一般的に、30歳未満で発症する人は血管奇形がほとんどで、40歳以降に発症する人は頭蓋内動脈瘤の破裂がほとんどで、50歳を超えて発症する人は高血圧、脳動脈硬化症、脳腫瘍が原因となることが多いと考えられています。

3. さらに、喫煙と飲酒はくも膜下出血と密接な関係があります。海外の動物実験では、動脈瘤の形成に寄与する要因として、ウィリス動脈輪圧、高血圧、血管脆弱性の増加の 3 つがあることがわかっています。喫煙はこれら 3 つの要因に影響を及ぼし、血圧の急激な上昇を引き起こしますが、3 時間後には徐々に血圧が低下します。これは、喫煙後 3 時間以内にくも膜下出血の発生率が最も高くなるという臨床観察と一致しています。喫煙は肺マクロファージの活動を活性化し、加水分解酵素の放出を促進し、肺の損傷を引き起こし、脳血管の脆弱性を高め、それによってくも膜下出血のリスクを高める可能性があります。大量のアルコールを摂取すると高血圧や血液凝固機構、脳血流などの変化を引き起こし、くも膜下出血の発症を早める可能性があります。大量飲酒者のくも膜下出血の発生率は非飲酒者の2倍であると報告されています。