大腿骨頸部骨折の保存的治療、一般的な治療法

大腿骨頸部骨折はどの年齢でも発生する可能性がありますが、特に中高年に多く、患者のほとんどは女性です。大腿骨頸部骨折の保存的治療の原則は、できるだけ手術を避け、早期に適切な活動や運動を行うことです。

1. 保存的治療

まず、負傷した部位へのダメージを最小限に抑えるために、手術をできるだけ避けてください。

第二に、早期の活動と早期の機能的運動は血液循環を促進し、関節の硬直を軽減することができます。

3つ目は、薬剤を使用して残存毛細血管を拡張し、損傷した毛細血管を修復することで血液供給を促進し、薬剤の有効成分が病変部位に確実に到達できるようにします。

3つの側面から総合的に治療することで、治療効果は顕著になり、長期の臨床観察から、大腿骨頸部骨折は成林療法に従って早期に治療するほど、治療効果は良好になります。

2. 治療ポイント

（１）非外科的治療：新鮮で転位のない安定した外転骨折の場合は、皮膚牽引を行うか、Tストラップシューズを着用する。

（２）開放整復固定術

（３）薬物治療：整骨スープを１日１回１瓶（５０ｍｌ）ずつ経口摂取し、連続４８～７２瓶を服用するか、または滴刀生骨顆粒を朝晩１回１包（１０ｇ）ずつ経口摂取し、連続１６０～２４０包を服用する。頸下型の場合は、整骨スープを１日１回１瓶（５０ｍｌ）ずつ経口摂取し、連続７２～９６瓶を服用するか、または滴刀生骨顆粒を朝晩１回１包（１０ｇ）ずつ経口摂取し、連続２４０～３２０包を服用する。

（4）経口投与後、患者の状態に応じて、1日3,000～5,000回の背屈運動と、ベッドの上での歩行、松葉杖を使った歩行、または松葉杖を使わない歩行を1日10分～2時間行う。

3. 一般的な治療法

1. 外固定：外転骨折および中間骨折に適しています。一般的に、患肢の牽引または抗外旋靴を8〜12週間使用して、患肢の外旋および内転を防止します。治癒には約3〜4か月かかり、癒合不全や大腿骨頭壊死はほとんど発生しません。しかし、骨折は初期段階では脱臼する可能性があるため、内部固定の使用を主張する人もいます。ギプス外固定法については、あまり使用されず、低年齢の小児に限られます。内固定は最も幅広い適応症を持っています。ほとんどの内転骨折に適用できます。通常、治癒には約 4 ～ 6 か月かかります。骨折が治癒した後も、大腿骨頭壊死の早期発見のため、術後 5 年まで観察を継続する必要があります。

2. 内固定：現在、必要な条件を備えた病院では、テレビX線装置の協力を得て、閉鎖整復固定法を使用しています。X線装置がない場合は、開放整復固定法を使用することもできます。内固定の前に徒手整復を行い、骨折端の解剖学的整復が確認できた後にのみ内固定を行う必要があります。

3. 内固定と骨移植：治癒が困難な骨折や古い骨折の場合、治癒を促進するために内固定と同時に骨移植を行います。骨移植の方法には次の2つがあります。

① 遊離骨移植：腓骨や脛骨の一部を採取し、大転子の下から大腿骨頭に挿入したり、骨欠損部を海綿骨で補填したりします。

②有茎骨移植：縫工筋有茎骨皮弁移植が最も一般的に用いられる方法です。顕微手術技術の進歩により、血管付き骨移植が開発されました。深腸骨回旋動脈骨弁の骨移植など。