心室性期外収縮を治療するには？心室性期外収縮の治療

心室性期外収縮は、心室性不整脈の一般的なタイプです。この病気は心室細動を引き起こし、異常な心拍数を引き起こす可能性があります。心室性期外収縮の治療の初期段階では、適切な薬をより適切に処方できるように、原因を制御することに主な焦点が置かれます。

心室性期外収縮の治療原則は、原因を制御し誘因を除去することを基本とし、異なる臨床状態に応じて以下の治療法を採用することです。

1. 器質性心疾患のない患者の場合、心室性期外収縮が散発的または単一原因で、症状が明らかでない場合は、通常、抗不整脈薬やベータ遮断薬による治療は適しません。頻回の心室性期外収縮があり、症状が明らかな患者には、経口プロパフェノン、メキシレチンなどが考慮される。アミオダロンも治療に用いられるが、副作用に注意する必要がある。

2. 冠動脈疾患による陳旧性心筋梗塞、心筋炎などの器質性心疾患、特に左室駆出率の低下と慢性うっ血性心不全を併発している患者における心室性期外収縮。心室性期外収縮は、このような患者における突然心臓死の独立した危険因子です。クラス I 抗不整脈薬の長期使用は死亡率を低下させないため、使用を避ける必要があります。アミオダロンは治療効果は良好ですが、長期服用すると副作用が強くなります。既存の研究では、ベータ遮断薬、ACEI、またはARB薬を長期使用すると、心臓機能が改善され、心室性期外収縮が軽減または阻害され、心臓疾患による死亡率が大幅に低下することが示されています。

3. 急性心筋虚血または心筋梗塞における悪性心室性期外収縮を予防するための抗不整脈薬の使用は現在推奨されておらず、再灌流療法をできるだけ早く実施する必要があります。ただし、再灌流療法前に頻回かつ多巣性の心室性期外収縮がみられる場合、または心室細動除細動後も頻回に心室性期外収縮がみられる場合には、アミオダロン150mgを静注し、その後点滴静注（1mg/分）して維持する。同時にカリウム、マグネシウムの補給に注意し、できるだけ早期にβ遮断薬を使用する。

4. 右室流出路、大動脈洞、左室中隔などの特殊な部位に起因する心室性期外収縮があり、明らかな症状があり薬物治療に反応しない患者の場合、高周波アブレーションが考慮されることがあります。心筋梗塞や拡張型心筋症後の心室性期外収縮は、特に左室駆出率が著しく低下した場合（35%以下）は、突然心臓死の発生率が高くなります。生存率を効果的に改善するには、ICD植え込みまたは除細動機能付き同期心室ペースメーカー（CRT-D）を実施する必要があります。