左心室が拡大した場合の対処法

出生前検査の前に左脳室の拡大が見つかることがよくあります。これは、お腹の中の赤ちゃんがそのような問題に遭遇したことを意味するため、非常に恐ろしいように聞こえます。この検査の結果は、実際の状況に基づいて判断する必要があります。妊娠を中止するよう勧告する必要があるものもあれば、正常な現象であるものもあります。胎児の神経発達の90％は正常です。

診る

1. 出生前超音波検査

側脳室体の正常な幅は10mm以下、平均7mmで、14週から40週の間は基本的に変化しません。

2. その他の検査

超音波検査で脳室拡大が疑われる場合は、他の構造的奇形や遺伝子マーカーがないか注意深く検査する必要があります。中枢神経系疾患の除外に役立つ染色体核型分析、TORCH ウイルス スクリーニング、MRI (磁気共鳴画像) 検査など。

治療の原則

体の他の部分の構造異常や染色体異常が複合的に見られる子供の場合、妊娠を継続することは推奨されません。出生後、単純性側脳室拡大の胎児は、診断を確定し原因を突き止めるためにできるだけ早く再検査を受ける必要があります。それでも明らかな脳室拡大がある場合は、小児外科でできるだけ早くドレナージ手術（脳室腹腔ドレナージ）を行う必要があります。孤立性脳室拡大の乳児では、90% で神経発達が正常です。彼らの知的発達は、早期または後期のドレナージ手術に関係しています。 10%の子供はてんかん、運動機能、または知的障害を抱えている可能性があります。非対称性脳室拡大、重度の側方脳室拡大、進行性脳室拡大の胎児は、長期的な神経発達が不良です。

原因と一般的な病気

それらのほとんどは、胎児の脳脊髄液の過剰と、正中脳構造の発達異常や局所的空間占有などの中枢神経系の異常によって引き起こされます。また、染色体異常、ウイルス感染など、体の他のシステムの異常の頭蓋内発現である場合もあります。胎児は毎日約 650 ml の脳脊髄液を生成します。さまざまな原因により脳室系内の脳脊髄液の量が増加し、循環障害により脳室系内の圧力が上昇する可能性があります。主な原因としては、常染色体劣性遺伝子やX染色体劣性遺伝子の異常、脳脊髄液循環経路障害、ウイルス感染などが挙げられます。最も一般的な原因は脳水道狭窄です。

鑑別診断

1. 重度の脳室拡大

脳室幅が 15 mm 以上になると水頭症とも呼ばれ、脳室系への脳脊髄液の過剰な蓄積、側脳室系の拡張、圧力の上昇によって引き起こされ、超音波検査で脳室拡大として現れます。一般的に、側脳室三角部の 1.5 cm の拡大は脳室拡大とみなされ、範囲が広いほど拡大の程度は重篤です。三角形の幅が 1.2 ～ 1.4 cm で、脈絡叢が脳室の 50% 以上を占めている場合は、一般的に正常とみなされます。脈絡叢が縮んで浮遊状態になった場合は、水頭症が存在すると考えられます。

2. 軽度の側脳室拡大

側脳室の直径は10mm以上15mm以下です。側脳室の直径が 10 mm 未満の場合、正常な生理学的範囲内であると考えられます。

3. 単独の軽度脳室拡大

出生前超音波検査で他の異常が発見されなかったケースを指します。軽度脳室拡大単独の胎児の約 10% に染色体異常が見られ、最も一般的なのは 21 トリソミーです。妊娠中のウイルス感染、特に妊娠後期のサイトメガロウイルス感染も、軽度脳室拡大単独や室傍混合エコーなどの異常な症状を引き起こすことがよくあります。