腕神経叢には非常に多くの枝があります。

腕神経叢は人間の神経系の重要な部分であり、人間の神経機能の正常な働きに関係しているため、人々は腕神経叢について一定の理解を持っている必要があります。腕神経叢には、筋皮神経、正中神経、尺骨神経、橈骨神経、腋窩神経、長胸神経、胸背神経の 7 つの主な枝があります。それぞれの神経は異なる役割を果たし、相互に関連しています。

1. はじめに

腕神経叢は、第 5 から第 8 頸神経の前枝と第 1 胸神経の前枝の大部分で構成されます。斜角筋の間の隙間を通り、鎖骨下動脈の上と後ろを走り、鎖骨の後ろから腋窩に入ります。腕神経叢の5つの根の繊維は、まず上、中、下の幹に集まり、次に腋窩動脈の周囲に枝を出し、内側、外側、後束を形成します。束から出た枝は主に上肢と胸部と背部の一部の表層筋に分布しています。

2. 主な支店

腕神経叢の枝は鎖骨の中点の後ろの浅い部分に集中しており、臨床現場では腕神経叢ブロック麻酔がここで行われることが多いです。腕神経叢の主な枝は以下のとおりです。

1. 筋皮神経

外側束から分岐し、烏口腕筋を通って斜め外側下方に進み、上腕二頭筋と腕筋の間を下って、枝を出してこれら 3 つの筋肉を支配します。終枝は肘関節の少し上の外側にあり、深筋膜を貫通して皮下組織に達し、外側前腕皮神経と改名され、前腕の外側の皮膚に分布します。

2. 正中神経

そのうちの 2 つはそれぞれ内束と外束から始まり、腋窩動脈を圧迫します。下向きに鋭角で正中神経に収束し、上腕動脈とともに上腕二頭筋の内側縁に沿って肘窩まで下降し、円回内筋を通過し、前腕の浅屈筋と深屈筋の間を下り、手根管を通って手のひらまで下降します。まず、正中神経が逆枝を出して母指球に入り、続いて 3 本の掌側指神経が出て、2 本の掌側固有神経に分かれて第 1 指から第 4 指の相対的な端に入ります。

正中神経は腕に枝分かれしていませんが、肘、前腕、手のひらで筋枝を出し、腕橈骨筋、尺側手根屈筋、深指屈筋の尺側半分を除く前腕の筋肉すべてを支配しています。手のひらでは、母指球筋、母指内転筋を除く第 1 虫様筋、第 2 虫様筋を支配します。その皮枝は、手のひらの橈側 2/3、橈側 3 本半の指の掌側表面、および背部の皮膚の中間部と遠位部の感覚を制御します。

正中神経損傷は前腕と手首によく発生します。損傷後の主な症状は、①運動障害、前腕の回内不能、手首の屈曲力低下、親指、人差し指、中指の屈曲不能、親指の掌間運動不能として現れます。②感覚障害、特に親指、人差し指、中指の遠位節の皮枝分布領域の感覚障害として現れます。③手の変形です。母指球筋が萎縮し、手のひらが平らになり、「猿の手」が形成されます。

3. 尺骨神経

腕神経叢の内側束から始まり、腋窩動脈と腋窩静脈の間から出て、上腕動脈とともに上腕二頭筋の内側縁に沿って下降し、腕の中央で内側筋間中隔を通って腕の背側に至り、内側上顆の後ろの尺骨神経溝を通って下降します。この時点では、位置は浅いです。尺骨神経は、尺骨動脈とともに前腕の尺側手根屈筋の深部表面に沿って走行し、橈骨手根関節の上で尺骨神経の背枝を分岐します。この神経幹はその後、豆状骨の橈側を通って下方に走行し、手のひらに向かって浅枝と深枝に分かれます。

尺骨神経は前腕に筋枝を出し、尺側手根屈筋と深指屈筋の尺側半分を支配します。手のひらでは深枝を出し、小指球筋、母指内転筋、骨間筋、第 3 および第 4 虫様筋を支配します。尺骨神経の皮枝は、手のひらでは小指球の皮膚と尺骨側の 1 本半の指に分布し、手の甲では尺骨の 1/2 の皮膚と尺骨側の 1 本半の指、薬指の近位節の橈側半分、中指の近位節の尺側半分に分布しています。

上腕骨顆上骨折は尺骨神経を損傷する傾向があります。尺骨神経が損傷した後の主な症状は、手首の屈曲が弱く、薬指と小指の遠位節が屈曲できない、小指球筋が萎縮して扁平になり、親指を内転できない、骨間筋が萎縮し、中手骨の間に深い溝ができ、指を近づけることができなくなる、中手指節関節がひっくり返り、第4指と第5指の指節間関節が曲がって「かぎ爪手」になるなどです。手のひらの内側と手の甲の感覚が失われます。

4. 橈骨神経

後束から始まる太い神経です。最初は腋窩動脈の後ろを通り、深腕動脈に沿って後方に進み、上腕三頭筋の深部表面にある橈骨神経溝の近くを下方外側に進み、上腕骨外側上顆の前で浅枝と深枝に分かれます。橈骨神経の浅枝は、橈骨動脈とともに腕橈骨筋の深部表面に沿って走り、前腕の中部と下部の 1/3 の接合部で手の甲に曲がり、手の甲の橈骨 1/2 の背面の皮膚と橈骨 2.5 本の指の近位節に分布しています。橈骨神経の深枝は前腕の背面の深筋と浅筋の間を下り、いくつかの枝に分かれ、長い枝は手首まで達します。

橈骨神経の筋枝は上腕三頭筋、腕橈骨筋、および前腕後部のすべての筋肉を支配します。上記以外にも、腕の背面や前腕の皮膚にも皮枝が分布しています。

上腕骨幹部骨折は橈骨神経を損傷する傾向があります。損傷後の運動障害は主に前腕伸筋の麻痺、手首と指の伸展不能、前腕を挙げた際の「手首下垂徴候」として現れ、感覚障害は第 1 中手骨と第 2 中手骨の間隙の裏側にある「虎の口領域」の皮膚に最も顕著に現れます。

5. 腋窩神経

これは腕神経叢の後束から始まり、後上腕骨回旋動脈とともに上腕骨の外科頸部の後ろを回って三角筋の深部表面まで走行します。

束枝は三角筋と小円筋を支配します。

皮枝は三角筋の後縁を通過し、肩と腕の上部 1/3 の外側面の皮膚に分布します。

上腕骨の外科頸部の骨折、肩の脱臼、または腋窩の圧迫はすべて、腋窩神経の損傷を引き起こす可能性があります。損傷後の主な症状は、三角筋の麻痺、肩関節の外転低下または不可能、三角筋領域の皮膚の感覚障害です。三角筋が萎縮すると、肩は丸みを失い、肩峰が突出し、「角張った肩」の変形が形成されます。

6. 長胸神経

鎖骨上の腕神経叢から始まり、前鋸筋の外側表面に沿って下降し、この筋肉を支配します。この神経が損傷すると、前鋸筋の麻痺を引き起こし、「翼状肩甲骨」として現れ、上肢を上げるのが困難になり、髪をとかすことができなくなります。

7. 胸背神経

これは後束から始まり、肩甲骨下血管とともに肩甲骨の外側縁に沿って下降し、広背筋に分布します。根治的乳房切除術中にリンパ節を切除する場合は、この神経を傷つけないように注意してください。怪我をした後はバックハンドの動きができなくなります。