冠動脈造影の適応は何ですか?

冠動脈造影は、冠動脈アテローム性動脈硬化性心疾患 (CHD) の診断に一般的に使用されている効果的な方法です。これは比較的安全で信頼性の高い侵襲的診断技術です。現在、臨床診療で広く使用されており、CHD 診断の「ゴールド スタンダード」と考えられています。それでは、冠動脈造影の適応について理解しましょう。

冠動脈造影の適応

冠動脈造影は、以下の臨床状況で考慮されることがあります。

1. 原因不明の胸痛、冠状動脈疾患の臨床的疑い、非侵襲的検査では診断を確定できない場合。

2. 原因不明の不整脈。冠動脈疾患を除外するために冠動脈造影検査が必要となる場合がある。

3. 原因不明の左室機能不全

4. 無症状だが冠状動脈疾患が疑われる。

5. 安定狭心症や陳旧性心筋梗塞の患者の場合、生活習慣の改善や最善の薬物治療が効果がなく、生活の質に影響を与えます。6. 不安定狭心症の患者、特に臨床的に高リスクと判断された患者の場合、冠動脈造影を直接行うことができます。

7. 無症候性の冠状動脈疾患の患者、特に運動負荷試験が陽性で明らかな危険因子を有する患者。

8. 発症後6時間以内に急性心筋梗塞を発症した患者、または発症後6時間以上胸痛が持続し、緊急冠動脈再開通手術を受ける予定の患者。

9. 冠動脈CT血管造影またはその他の画像検査により中等度以上の冠動脈狭窄または不安定プラークが発見された、または強く疑われる患者。

10. 先天性心疾患、弁膜症等の大手術の前

11. 一次性心停止の蘇生を成功させるには、冠動脈の評価と、必要に応じて血管病変への早期介入が必要です。

12. 経皮的冠動脈形成術または冠動脈バイパス移植術後の再発性狭心症。

冠動脈造影検査の利点と欠点

利点: a. 良好な画像効果があり、偽陽性率と偽陰性率が非常に低いため、現在、冠状動脈疾患の診断におけるゴールドスタンダードとなっています。 b. 問題が見つかった場合、血管造影後すぐにステント留置を行うことができるため、問題を迅速に発見して解決することができます。

デメリット: a. 侵襲性は低いが、外傷性がある。b. リスクは低いが、術前の署名面接が必要である。c. 費用が比較的高い。

冠動脈造影の適応

1. 胸痛の既往歴があるが症状が非典型的であり、明確な診断が必要な患者。

2. 冠動脈疾患と診断されたが治療成績が不良で、冠動脈バイパス移植手術またはPTCA（経皮的冠動脈形成術）を受ける予定の患者。

3. 急性心筋梗塞の早期段階（発症後6時間以内）であれば緊急PTCAが施行できます。急性心筋梗塞に難治性ショックを合併している場合や心室中隔穿孔により緊急心臓手術が必要な場合には、緊急冠動脈造影検査が必要となります。

4. 心筋梗塞後に狭心症を再発した患者、または運動負荷試験が陽性の患者。

5. 過去に狭心症や心筋梗塞の病歴はないが、心電図（動態心電図、運動負荷試験を含む）で虚血性のST-T変化や他の原因では説明できない病的なQ波が認められる場合。

6. 冠動脈疾患と診断された患者の追跡観察。最初の血管造影検査後に病状が悪化した場合、冠動脈造影検査を再度実施して疾患の進行を把握し、治療が適切かどうかを検討します。

7. 冠動脈バイパス移植後に狭心症が再発した場合、移植血管が閉塞していないかどうか、新しい病変が現れているかどうかを把握するために、移植血管の血管造影を含む選択的冠動脈造影検査が必要です。

8. 動的 ST-T 変化を伴う弁膜症患者は、冠動脈疾患を併発している可能性があるため、選択的冠動脈造影検査を受ける必要があります。弁膜症の外科的治療の前には、ST-T 変化がない場合でも血管造影検査を行う必要があります。目的は、手術中の冠動脈灌流をよりよく理解することです。

9. 先天性心疾患は先天性冠動脈奇形を合併しやすいため、手術中に冠動脈を傷つけないようにし、修正可能な大きな冠動脈奇形は手術中に修正する必要があります。手術前に選択的冠動脈造影検査が必要です。

10. 原因不明の心不全、心肥大、不整脈のある患者は、臨床診断が難しい場合、診断を確認するために冠動脈造影検査が必要になることがよくあります。

11. 特殊職業従事者（パイロット等）の健康診断。