出血性ショックの臨床症状は何ですか?

出血性ショックの影響は比較的大きいです。一般的な症状としては、患者が心拍出量の低下や組織灌流の低下を経験し、乳酸の増加や代謝性アシドーシスの症状や危険が生じ、その一部は生命を直接脅かす可能性があります。

1. 容量不足が代償機能を超えるとショック症候群が発生します。末梢血管収縮にもかかわらず、心拍出量が減少し、血圧が低下します。組織灌流の減少により嫌気性代謝が促進され、乳酸と代謝性アシドーシスが増加します。血流が再分配され、脳と心臓への血液供給が維持されます。

2. さらなる血管収縮は細胞損傷を引き起こします。血管内皮細胞が損傷すると、体液とタンパク質が失われ、血液量減少が悪化します。最終的には多臓器不全が起こります。出血性ショックによって引き起こされる腸管抗体に対する腸管粘膜防御の障害は、肺炎やその他の感染性合併症の重要な病因であると考えられます。致死量未満の失血は、エンドトキシン攻撃に対する交差耐性を持つ可能性があります。つまり、致死量未満の失血は致死的なエンドトキシン攻撃に対する防御力を提供することができます。

3. 出血性ショックの治療では、まず気道が開いていて止血が効果的であることを確認する必要があります。気道の開通は換気と酸素供給の基本条件であり、確保する必要があります。重度のショックや循環不全の患者にも挿管と人工呼吸器の装着が必要です。出血を止めることは、ショックの発生と進行を防ぐための重要な手段です。圧迫止血は実行可能かつ効果的な緊急処置であり、止血帯の使用も非常に効果的です。できるだけ早く 2 本の静脈ラインを確立する必要があります。

4. 輸液チャネルが確立したら、直ちに大量の急速輸液補給を行います。重度のショックの場合は、1～2 L の等張平衡塩類溶液を速やかに輸血し、その後に交差適合試験を行った血液を輸血することが望ましい。命を救うために、同じ型またはO型の赤血球を輸血することができます。特に、平衡塩類溶液の適用後、回復量が依然として蘇生の要件を満たさない場合は、赤血球を輸血してヘモグロビンを 10g/dl 以上に到達させる必要があります。しかし、出血が止まらない場合には、上記の補液や輸血の方法を使用することは不適切です。なぜなら、強力な輸液補充は血栓を洗い流し、失血量を増やし、生存率を低下させるからです。このため、特に病院前救急医療において、急速な体液量増加を達成するために高張食塩水を使用することは、依然として議論の的となっています。

5. 中心静脈カテーテル法または肺動脈カテーテル法による検査が行われていない場合は、尿量が0.5～1.0ml/(kg.h)に達していること、心拍数が正常であること、血圧が正常であること、毛細血管が充満していること、知覚が正常であることなどの臨床指標に基づいて治療を行う必要があります。