心房細動手術のやり方

心房細動についてある程度理解している人なら、心房細動とは主に、患者が不整脈の症状を頻繁に経験するという事実を指すことを知っているはずです。そして、心房細動の症状の種類ごとに治療法は異なりますが、根本的に言えば、心房細動の症状を早く治療したい場合には心房細動の手術を受ける必要があり、心房細動の手術には一定のリスクが伴います。心房細動手術を受けたい患者は、心房細動手術の手順をよく理解していなければなりません。

発作性心房細動の場合、高周波カテーテルアブレーションは確かに検討できますが、私の経験によると、成功率は一般的に60％～70％にすぎません。そして、一定のリスクは存在します。

メカニズムは一般的に次のようになります。

一般的に、発作性心房細動は、肺静脈内の洞房結節に似た異常なペースメーカー細胞の存在によって引き起こされ、この細胞もリズムを発して心房細動を引き起こす可能性があります。したがって、現在の私たちの研究のほとんどは、肺静脈を電気的に分離し、肺静脈と左心房の間に高周波アブレーションを使用し、肺静脈の異常な電位活動が左心房に入るのを防ぐことです。これで心房細動の問題は解決するのではないでしょうか?

一般的に、人間の肺静脈は 4 本あるため、現在のほとんどの方法では肺静脈のすべてまたはほとんどを電気的に分離します。さらに、肺静脈口の周囲の左心房に線状アブレーションを行う方が、より徹底的であると思われます。

しかし、実際の状況では、異常電位は肺静脈にない可能性があり、または心房に小さなリエントリーループが多数存在する可能性があります。これらが、心房細動に対する上記のアブレーション方法が成功しない理由です。

海外では、心房の最もカオスな電位が発生する場所をアブレーションすることもあります。あなたの心房で最もカオスな電位活動が起きている場所はどこですか？つまり、最も深刻な心房細動の原因をアブレーションするのです。ただし、これはナデマニー医師だけが行うもので、成功率が高く、他の誰も真似できません。まず切除部位を見つけなければならないため、現在の位置決めシステムはまだ比較的困難です。

上記は、心房細動に対する高周波カテーテルアブレーションの治療メカニズムについて簡単に説明したものです。一般的に、これを実行できる心臓センターはごくわずかです。まず、高性能の機器が必要であり、CARTO や EnSite3000 などの 3 次元電気解剖学的位置決めマッピング システムが鍵となります。これにより位置決めが比較的容易になります。次に、電気生理学的検査/高周波カテーテル アブレーションの高度なスキルを持つ専門家が必要です。どちらの条件も不可欠です。しかし、それでも、北京、上海、そして中国の他の場所にある心臓センターのうち、条件が整っていてより良い医療を提供しているのはほんのわずかです。

外科手術もあります。現在、Maze III は実施可能なメイズ手術です。Mini Maze (低侵襲メイズ手術) は、今世紀初頭に米国で登場しました。これは、胸腔鏡手術技術を組み合わせた低侵襲手術です。原理は高周波カテーテルアブレーションに似ており、肺静脈アブレーション、左心房の線状アブレーション、心外膜の部分的神経遮断、左心耳切除も含まれます。北京安鎮病院など国内のいくつかの病院でもこの手術が行われています。海外で報告された最高の成功率は90％です。しかし、個人的には、これはあまり信頼できるものではないと思います。

実際、高周波カテーテルアブレーションと低侵襲外科手術であるメイズ手術はどちらも一定のリスクを伴います。たとえば、肺静脈をアブレーションすると、肺静脈狭窄を引き起こす可能性があります。さらに、現在のアブレーションのほとんどは、肺静脈の大部分（3 本または 4 本すべての肺静脈）に対して行われます。肺静脈狭窄が発生すると、その結果は非常に不快なものになります。

さらに、心臓穿孔などの他の多くの深刻な状況も時々発生します。

もう一つは、成功率がそれほど高くないということです。私が知る限り、いわゆる成功した患者の多くは、その場ですぐに成功したわけではありません。手術後もしばらくアミオダロンを服用し続け、3～4か月後にようやく成功したというケースがよくあります。実際のところ、これは、心房細動の形成メカニズムなど、多くの状況が十分に理解されておらず、私たちの位置付けが必ずしも正確ではないことも反映しています。