頸動脈閉塞症の保存的治療

頸動脈閉塞症は比較的よく見られる首の病気で、人体の健康に大きな影響を与える病気です。適切な時期に治療しないと、頭を自由に回せなくなり、命を脅かすこともあります。頸動脈閉塞症の治療法には、動脈内血栓溶解療法、脳保護療法、抗凝固療法、線溶療法、抗血小板療法など、さまざまなものがあります。

1. 動脈血栓溶解療法

脳卒中の緊急治療として、DSA 直接観察下で超選択的介入動脈血栓溶解療法を実施することができます。ウロキナーゼ動脈血栓溶解療法と低用量ヘパリン静脈内注入の併用は、症状が 3 ～ 6 時間続く中大脳動脈分布領域の脳卒中患者に有益な可能性があります。

2. 脳保護療法

さまざまな脳保護剤の使用が提案されています。虚血カスケードの開始前に服用すると、脳の代謝を低下させ、虚血によって誘発される細胞毒性メカニズムに介入することで、虚血による脳の損傷を軽減できます。フリーラジカルスカベンジャー（スーパーオキシドディスムターゼ、バルビツール酸塩、ビタミン E およびビタミン C、21-アミノステロイドなど）、オピオイド受容体遮断薬ナロキソン、電位依存性カルシウムチャネル遮断薬、興奮性アミノ酸受容体遮断薬、メトロニダゾールイオンなどが含まれます。現在、頭部または全身の低体温治療を早期（2 時間未満）に行うことが推奨されています。薬剤には、シチコリン、新しいフリーラジカル除去剤であるエダラボン、早期（4 時間未満）の 10% タンパク質アルブミン、シクロホスファミド、コルヒチンの併用などがあります。しかし、多くの脳保護剤は動物実験では効果があるものの、臨床効果は乏しかったり効果がなかったりするため、十分な証拠がまだ必要です。

3. 抗凝固療法

完全脳卒中のほとんどの症例では効果があることは示されておらず、確立した脳卒中の経過には影響を及ぼさないようです。短期的には、血栓溶解療法後の血栓拡大、進行性脳卒中、再閉塞を予防するために使用できます。一般的に使用される薬剤には、ヘパリン、低分子量ヘパリン、ワルファリンなどがあります。治療中は、凝固時間とプロトロンビン時間を検査し、起こりうる出血合併症に対処するためにビタミン K やプロタミン硫酸塩などの阻害剤を用意しておく必要があります。

4. 線維化を軽減する治療

フィブリノーゲンを分解し、線溶系の活性を高めることで血栓症を抑制します。使用可能な薬剤には、バトロキソビン、デフィブラーゼ、アンクロレイン、ルンブロキナーゼなどがあります。バトロキソビンの初回投与量は 1.BU で、その後 5BU を 1 日おきに静脈内に合計 3 ～ 4 回投与すると安全性が高くなります。

5. 抗血小板療法

大規模な多施設ランダム化比較臨床試験では、急性脳梗塞の無作為抽出患者に発症後48時間以内にアスピリン100～300 mg/日を投与すると死亡率と再発率が低下することが示されており、その使用が推奨されています。ただし、出血のリスクが高まる可能性があるため、血栓溶解療法や抗凝固療法を同時に使用しないでください。チクロピジンやクロピドグレルなどの抗血小板剤も使用できます。