呼吸性アシドーシス、治療法、治療方法

一部の中毒は、自分のせいではなく、仕事や生活の中で不注意に化学物質にさらされたことが原因です。そのため、誰もが中毒後の救助活動に細心の注意を払っています。毎分毎秒が死との戦いだからです。非代償性呼吸性アシドーシスは多くの人を困惑させ、一瞬何が中毒の原因なのかわかりません。できるだけ早く病院に行って検査と治療を受ける必要があります。

代謝性アシドーシス

これは臨床診療ではより一般的であり、体内の代謝によって生成される過剰な固定酸 (H+) またはアルカリ性重炭酸塩 (HCO-3 の減少) の過剰な喪失によって引き起こされ、どちらも代謝性アシドーシスです。症状には、易刺激性があり、重症の場合は昏睡、深く冷たい呼吸、真っ赤な唇、青白く灰色の顔色などになります。

pHが7.35未満の場合は、まず循環を改善し、低酸素症を是正し、アルカリ性薬物を補充して治療します。糖尿病性昏睡の救命には代謝性アシドーシスがありますが、水分、電解質、インスリン、ブドウ糖を補給してからアシドーシスを是正する必要があります。ケトン体の生成が停止し、体内の元のケトン体はCO2とNaHCO3に代謝され、肺と腎臓から排出されます。自己調節後もpHが7.1〜7.2未満の場合は、NaHCO3を計算量の1/2〜2/3で補充できます。

ショック時の救命は、微小循環障害による体液分布の異常、有効循環血液量の減少、組織低酸素症による代謝性アシドーシスが原因です。アシドーシスの是正と体液量の拡大を同時に行う必要があります。そのため、最初の輸液補給は、1.4% NaHCO3 溶液、20 ml/kg を 30 分～ 1 時間以内に静脈内注入します。

代謝性アシドーシスが明らかな場合は、5% NaHCO3 3～5 ml/kg または 11.2% 乳酸ナトリウム 2～3 ml/kg を静脈注射することができます。条件が許せば、アルカリ補給量は次の式に従って計算することができます：① 5% NaHCO3 ml = (40-x) × 0.5 × 体重 (kg)、x は CO2P (二酸化炭素結合力) です。② 11.2% 乳酸ナトリウム ml = (40-x) × 0.3 × 体重 (kg) です。③ アルカリ補給 mmol = (BE-3) × 0.3 × 体重 (kg)。 BE は標準アルカリ過剰です。

5% NaHCO3 1 ml = 0.6 mmol、11.2% 乳酸ナトリウム 1 ml = 1 mmol を等張液に希釈し、重度のアシドーシスの場合は希釈せずに輸血することができます。ただし、過剰補正を避けるため、計算した量の1/2～2/3程度を目安にご使用ください。

呼吸性アシドーシス

これは臨床診療ではよくあることです。換気不良により CO2 貯留が起こり、動脈血二酸化炭素分圧 (PaCO2) は 9.33 kPa を超えます。患者は元気がなく、呼吸困難を呈します。PaCO2 が 16 kPa を超えると、意識を失い、けいれんを起こすことがあります。皮膚は紅潮し、唇は真っ赤になり、手足は熱くなり、結膜は充血して浮腫み、HCO-3 は上昇します。HCO-3 値は、病歴が 3 日未満の患者では L であり、病歴が 3 日を超える患者では ≤45 mmol/L です。血中塩化物濃度はわずかに低く、血中カリウム濃度はわずかに高くなっています。治療では換気を改善し、低濃度、低流量の酸素吸入（FiO2 <40%、1〜2 L/分）を使用してCO2の排出を促進する必要があります。