先天性膝蓋骨脱臼

膝蓋骨とは人体の膝関節部分を指し、先天性膝蓋骨脱臼とは、膝関節部分が正常に直立できず、動きに支障をきたす状態を指します。先天性膝蓋骨脱臼は非常にまれな現象であり、その原因は現在の医学では特に明らかになっていません。先天性膝蓋骨脱臼が起こると、ふくらはぎや太ももが変形してしまいます。では、先天性膝蓋骨脱臼はどのように矯正すればよいのでしょうか？

原因

原因は不明ですが、遺伝的素因を持つ患者もいます。まれに、他の先天性奇形が発生することもあります。患者の膝蓋骨の外縁は腸脛靭帯と密接につながっており、腸脛靭帯はひどく拘縮しており、大腿四頭筋は異常に発達しており、内側広筋は欠損しており、膝蓋骨は非常に小さいため、膝伸展機構全体が外側に移動し、股関節と膝関節の屈曲変形、膝の外反、脛骨の外旋、および過度の腰椎前弯という一連の変形を引き起こします。大腿骨顆間窩は形成不全ですが、骨端は基本的に正常です。

臨床症状

出生後、膝関節の片側または両側に屈曲拘縮が見られ、伸ばすことができません。膝蓋骨が大腿骨顆の外側に移動しており、膝を能動的に伸ばすことができず、受動的に膝を伸ばすことも制限されています。膝蓋骨が小さく、膝を伸ばすことができないため、乳児では大腿骨顆の外側にある膝蓋骨を触診することは容易ではありません。 2歳までに側面X線写真で膝伸展機構の影が消えます。 2歳を過ぎると、膝蓋骨の骨化中心が徐々に現れ、APレントゲン写真では大腿骨顆の外側に膝蓋骨が見えるようになります。

病気の治療

膝伸展機構を再建するためには、できるだけ早期に外科的治療を行う必要があります。早期治療により膝関節の機能は回復し、それに伴う変形も成長と発達とともに徐々に矯正されます。

手術手順:

（I）膝蓋骨の外側の拘縮した組織をすべて解放し、再建の準備をします。切開は大腿外側の中央と下側から腸脛靭帯に沿って脛骨結節まで行います。

関節を内側に曲げ、膝蓋骨の外側の拘縮組織を膝蓋靭帯の外側を含めて完全に緩めます。外側広筋の遠位端を腸脛靭帯、大腿四頭筋腱の外側縁、膝蓋骨の外側縁の接合部から縦方向に切断し、後で使用するために上方に解放します。拘縮した腸脛靭帯を切断し、大腿二頭筋が明らかに拘縮している場合はこれを延長します。このとき、膝蓋骨外側の拘縮組織は完全に緩んでいます。

(ii) 膝蓋骨の位置変更：大腿直筋と内側広筋の間の膝蓋骨の内側縁に沿って切開します。このとき、膝蓋骨を大腿骨顆の間に位置変更することができます。大腿四頭筋腱と膝蓋靭帯がまだ一直線になっておらず、膝を曲げたときに膝蓋骨が外転する力がまだある場合は、脛骨結節が内側に移動するまで外側膝蓋靭帯の半分を内側にずらすことができます。

（III）軟部組織の修復と縫合、膝伸展機構の強化、内部の緩んだ関節包と滑膜の一部の除去、引き締めと縫合。内側広筋を上方に少し解放した後、筋腹組織を使用して膝蓋骨を覆い、膝蓋骨の外縁に縫合して、膝蓋骨を中立位置に固定する力を強化します。解放された外側広筋の遠位端を上方に移動し、大腿四頭筋腱の上部に縫合して、膝蓋骨を外側に引っ張る力を軽減します。内側の余分な関節包と滑膜を除去し、外側の滑膜欠損を修復しました。手術中、膝関節が90°屈曲し、膝蓋骨が外側にずれなくなった場合、結果は満足のいくものと見なされました。術後6週間は長脚をギプス固定し、大腿四頭筋の収縮機能を早期に訓練し、ギプスを外した後は膝の屈曲・伸展運動を練習した。