乱視の手術は受けられますか？

乱視の問題は、目の健康に注意を払わないことによって引き起こされます。長期間の目の不適切な使用により、角膜が曲がり、物を見るときに正常に焦点を合わせることができなくなり、画像が二重に見えたり、ぼやけたりする現象が発生します。乱視の程度が比較的軽度であれば、オルソケラトロジーレンズを装着することで矯正できますが、程度が高くなると、レーザー手術でしか乱視の問題を完全に解決できません。

1. 乱視の光学補正

乱視の光学矯正とは、主に眼鏡による矯正を指し、フレームによる乱視矯正やコンタクトレンズによる矯正も含まれます。

（１）フレームの乱視矯正が第一選択となる。特に乱視のある小児や青少年の場合、コンタクトレンズの装着に対する適応力がまだ成熟していません。乱視レンズには円柱状の部品が含まれています。両眼の乱視を矯正すると、2 つの乱視レンズの円柱によって両眼の空間視覚効果が得られます。 2本の柱軸が斜めの位置にある場合、物体像の空間変形効果が発生し、装着者は地面が傾いている、物体がねじれて変形しているなどと感じ、矯正を受け入れることができません。したがって、処方する前に十分な試行調整を行う必要があります。原則として、乱視は適切で、過剰矯正であってはなりません。斜角が小さい場合は、両眼の円柱軸を 90 度または 180 度に調整する必要があります。網膜検査では、数度の軸差にこだわる必要はありません。たとえば、右目の負の乱視軸が 5 度で、左目のそれが 175 度の場合、調整軸を 180 度にすると、患者が最も快適に感じることができます。これは、正確な円柱度数の条件下では、円柱が小さな角度で斜めに交差することによって生じる新しい乱視がすでに最小限であり、視力にほとんど影響を与えないためです。逆に、円柱が正しい軸位置にある場合、片目の矯正は完璧ですが、両眼視を使用する場合、円柱によって合成された空間歪みが視覚的な不快感を引き起こしやすいため、注意が必要です。そうしないと、視覚疲労や深刻な神経精神症状を引き起こしやすくなり、子供や青少年の学習に簡単に影響を与える可能性があります。

（２）乱視矯正用コンタクトレンズとは、ハード角膜コンタクトレンズのことを指します。乱視矯正の報告は近年増加傾向にあります。矯正の原理は、コンタクトレンズと角膜表面の接触を利用し、角膜表面の角膜乱視を涙で埋め、レンズ表面に乱視がないようにすることで、眼の乱視を矯正する効果を実現します。このタイプのレンズは、乱視、特に斜乱視や高乱視の矯正に非常に効果的です。両眼視の空間歪みの問題を大幅に解消できます。不正乱視の場合、片方の目に RGP を装着し、両目にフレーム眼鏡を装着することで、両目の不均等な像を同時に矯正できます。 RGP矯正は青少年の近視の進行を抑制することもできると報告されています。

2. 乱視の外科的治療

乱視の外科的治療は、主に先天性角膜乱視や外科的角膜乱視（最も一般的には全層角膜移植によるものですが、白内障摘出術によるものもあります）などの高度乱視の矯正に適しています。手術による角膜乱視の場合、まず手術中に適時に調整する必要があります。白内障摘出術の際の強膜切開が小さいため、術後の乱視を大幅に軽減できます。特に、360度の切開が必要な全層角膜移植術では、術中の調整が重要です。角膜乱視検査ミラーを使用して、顕微鏡下で切開縫合を調整することができ、角膜乱視の軽減に効果があります。

現代のレーザー角膜切除術は、角膜乱視の治療においてより理想的なレベルに達しています。角膜トポグラファーを使用して角膜表面の形状を検査し、角膜乱視を矯正するために除去する必要があるシミュレートされたトーリック角膜形状を計算して、完全な乱視治療の目標を達成します。

（II）予後

低乱視は理想的には矯正されますが、高乱視は矯正が不十分な場合が多くあります。